Τι είναι το VZK; Πώς μπορούν να βοηθηθούν παιδιά και ενήλικες με ΙΦΝΕ; Απαντήσεις σε αυτές τις σημαντικές ερωτήσεις για τους αναγνώστες μας σήμερα θα δώσει ένας από τους κορυφαίους Ρώσους ειδικούς στον τομέα της ΙΦΝΕ, ειδικός του Τμήματος Υγείας της Μόσχας στην παιδιατρική γαστρεντερολογία, μέλος της Ρωσικής Ομάδας για τη Μελέτη της ΙΦΝΕ, διοργανωτής των ετήσιων συνεδρίων «Kanshi Readings» αφιερωμένα στην IBD στα παιδιά, κορυφαία παιδογαστρεντερολόγος στην κλινική GMS, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Elmira Ibragimovna Aliyeva.
Elmira Ibragimovna, καλημέρα! Μιλήστε μας για το VZK. Τι ισχύει για αυτή την παθολογία και ποια είναι αυτή η διάγνωση;
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια ομάδα χρόνιων, φλεγμονωδών, προοδευτικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτές περιλαμβάνουν τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα. Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα από το στόμα μέχρι τον πρωκτό.
Η ελκώδης κολίτιδα επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, η οποία, λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζονται αιμορραγικά έλκη.
Πόσο εύκολο είναι να διακρίνουμε την ΙΦΝΕ από μια τόσο κοινή ασθένεια του πολιτισμού όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) και διάφορες εντερικές δυσβιώσεις;
Το IBS μπορεί να είναι παρόμοιο σε συμπτώματα με το IBD, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά. Αλλά υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, που μερικές φορές αναφέρονται ως «κόκκινες σημαίες», που σας κάνουν να σκεφτείτε το IBD. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- ακίνητη απώλεια βάρους?
- έναρξη των συμπτωμάτων τη νύχτα?
- επίμονος, έντονος κοιλιακός πόνος.
- η παρουσία πυρετού?
- η παρουσία αίματος στα κόπρανα.
- αλλαγές στις αναλύσεις (φλεγμονώδες σύνδρομο, αναιμία κ.λπ.).
Επομένως, η διεξαγωγή επεμβατικών διαγνωστικών μελετών (γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση) σε παιδιά είναι ένα σημαντικό βήμα στη διάγνωση της ΙΦΝΕ. Ποια συμπτώματα (εντερικά και εξωεντερικά) υποδηλώνουν IBD; Τα εντερικά συμπτώματα της IBD περιλαμβάνουν:
- στομαχόπονος;
- διάρροια;
- η παρουσία αίματος, βλέννας, πύου στα κόπρανα.
Για το εξωεντερικό:
- βλάβη στις αρθρώσεις?
- αφθώδης στοματίτιδα?
- η αναρρίχηση κ.λπ.
Στην ελκώδη κολίτιδα, δεδομένου ότι έχει προσβληθεί ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου, συνήθως υπάρχουν εντερικά συμπτώματα. Στη νόσο του Crohn, η εικόνα εξαρτάται από την περιοχή που έχει προσβληθεί και η διάγνωση μπορεί να είναι περίπλοκη.
- Τι έρευνα πρέπει να γίνει για να είμαστε απόλυτα σίγουροι για την παρουσία του ΙΦΝΕ;
Η εξέταση πρέπει να είναι πάντα ολοκληρωμένη προκειμένου να εντοπιστεί ο επιπολασμός της διαδικασίας, οι εξωεντερικές εκδηλώσεις και οι επιπλοκές. Στην ελκώδη κολίτιδα, εκτός από τις γενικές εργαστηριακές εξετάσεις και το υπερηχογράφημα, πολύ σημαντική είναι η κολονοσκόπηση με βιοψία σκάλας.
Στη νόσο του Crohn, εκτός από τις ενδοσκοπικές μελέτες (κολονοσκόπηση και οισαφαγογαστροσκόπηση), απαιτούνται πρόσθετες ακτινογραφίες, συμπεριλαμβανομένης της CT (αξονική τομογραφία) ή της μαγνητικής τομογραφίας (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), για να διευκρινιστεί ο επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ποια είναι τα αίτια της IBD; Γιατί η ΙΦΝΕ επηρεάζει συχνότερα όχι τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, αλλά κυρίως τους εφήβους; Και γιατί μέσα τα τελευταία χρόνιαΤο VZK άρχισε να "γίνεται νεότερο" σταθερά;
Η αιτία αυτών των ασθενειών δεν είναι ξεκάθαρη. Καμία θεωρία που να εξηγεί την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών δεν ήταν επιτυχής. Αλλά ένα πράγμα είναι ξεκάθαρο: Η IBD είναι μια ανώμαλη ανοσολογική απόκριση του σώματος σε κάποιο είδος σκανδάλης (λοίμωξη, στρες κ.λπ.). Πολύ συχνά δεν είναι δυνατό να απομονωθεί αυτή η στιγμή της νόσου, καθώς εμφανίζεται σταδιακά και εξελίσσεται σταδιακά. Μεγάλη σημασία έχει η γενετική προδιάθεση για ασθένειες (IBD στους γονείς). Επομένως, αν έχουμε κατά νου την πιο βαριά θεωρία - την ανοσογενετική, τότε γίνεται σαφές γιατί οι ασθένειες είναι πιο συχνές στους εφήβους.
Στα μικρά παιδιά, το ανοσοποιητικό καθεστώς μόλις διαμορφώνεται και οι εσωτερικές αποτυχίες του σώματος, το εξωτερικό περιβάλλον δεν έχουν ακόμη προλάβει να αφήσουν τα «αποτυπώματά» τους. Αλλά πρόσφατα, όλο και περισσότερες ασθένειες διαγιγνώσκονται σε παιδιά κάτω των 5 ετών και θέλω να σημειώσω ότι διακρίνεται από μια επίμονη, σοβαρή πορεία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι στα παιδιά σε μικρή ηλικία, η διάγνωση της ΙΦΝΕ, ιδιαίτερα της νόσου του Crohn, μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα τελευταία χρόνια η διάγνωση της ΙΦΝΕ έχει βελτιωθεί, γεγονός που επηρέασε άμεσα τη συχνότητα της νόσου.
Όπως γνωρίζετε, η IBD μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά η πλήρης θεραπεία είναι συνήθως αδύνατη. Ποια χαρακτηριστικά στη διατροφή, τη συμπεριφορά, τον τρόπο ζωής του παιδιού θα του επιτρέψουν να αντιμετωπίσει παροξύνσεις της ΙΦΝΕ όσο πιο σπάνια γίνεται;
Με την ελκώδη κολίτιδα, η θεραπεία είναι δυνατή μόνο μετά την πλήρη αφαίρεση του παχέος εντέρου (αλλά υπάρχουν στιγμές και εδώ) και είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο ασθενής από τη νόσο του Crohn. Το καθήκον μας είναι μια μακροχρόνια ύφεση, η οποία επιτρέπει στο παιδί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Απαιτείται περιορισμός στη διατροφή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιορισμένης σωματικής δραστηριότητας. Εάν ο ασθενής έχει λάβει καλό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, τότε συνεχίζει να λαμβάνει φάρμακα (θεραπεία συντήρησης) για την αποφυγή παροξύνσεων της νόσου. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι υπάρχουν πολλά χαρισματικά παιδιά μεταξύ των ασθενών με ΙΦΝΕ.
Ποια είναι η πρόγνωση για τους ασθενείς με ΙΦΝΕ; Είναι πάντα απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία και τι καθορίζει την επιτυχία της θεραπείας τέτοιων ασθενών;
Η πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της νόσου, από την ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία (συχνά υπάρχουν ανθεκτικές μορφές), από τη συχνότητα των παροξύνσεων, από τις επιπλοκές της ΙΦΝΕ. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία είναι πιο συχνή στη νόσο του Crohn. Η εμφάνιση νέων φαρμάκων (γενετική μηχανική ή βιολογική θεραπεία) άλλαξε σημαντικά την πορεία της ΙΦΝΕ και μείωσε τη συχνότητα της χειρουργικής θεραπείας. Η επιτυχία βέβαια εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης της νόσου. Η καθυστερημένη διάγνωση συνδέεται με σοβαρές επιπλοκές και, φυσικά, αυξάνει τη συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων.
Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου θεωρείται κάθε μακροχρόνια εντερίτιδα - μολυσματική και ανοσοαλλεργική αιτιολογία, η οποία οδηγεί σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο.
Εκτός από την κοιλιοκάκη, αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν την ελκώδη ορθοκολίτιδα, τη νόσο του Crohn και άλλες πιο σπάνιες ασθένειες: κολίτιδα στη νόσο του Behcet, νεκρωτική εντεροκολίτιδα σε μικρά παιδιά. Όλες αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από:
- άγνωστη αιτιολογία (εκτός από κοιλιοκάκη).
- φλεγμονώδης φύση των βλαβών.
- χρόνια πορεία και πιθανές υποτροπές.
- συσχέτιση με άλλες μη εντερικές ασθένειες.
- καλή ανταπόκριση στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
- δυνατότητα χειρουργικής επίλυσης (θεραπείας).
- Επιδημιολογία
Στην εμφάνιση αυτών των ασθενειών μεγάλο ρόλοπαίζουν τόσο γεωγραφικούς (πιο συνηθισμένους στη Βόρεια Ευρώπη) όσο και γενετικούς παράγοντες.
Η νόσος του Crohn είναι πιο συχνή στις δυτικές χώρες και στους αστικούς πληθυσμούς.
- Αιτιολογία και παθογένεια
Η αιτιολογία είναι άγνωστη, μπορούμε μόνο να υποθέσουμε την επίδραση των μολυσματικών ασθενειών και της διατροφής. Η παθογένεση σχετίζεται με παραβίαση της ανοσολογικής απόκρισης από τον εντερικό βλεννογόνο, η φύση της οποίας δεν είναι καλά κατανοητή, είναι γνωστό μόνο ότι ενεργοποιούνται τα Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, η παραγωγή κυτοκινών και συμπληρώματος αυξάνεται.
- παθολογική ανατομία
Οι ιστοπαθολογικές παρατηρήσεις αποκαλύπτουν δύο κύριους και πολλούς ενδιάμεσους τύπους διαταραχών στη χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
Η νόσος του Κρον.Χαρακτηρίζεται από σαφώς οριοθετημένες διατοιχωματικές τμηματικές βλάβες, που διαχωρίζονται από έναν εξωτερικά αμετάβλητο βλεννογόνο. Η βλάβη εκτείνεται στους μεσεντέριους λεμφαδένες. Οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να προσβληθεί, αλλά ο εντερικός ειλεός προσβάλλεται συχνότερα. Τυπικός σχηματισμός στενώσεων, αποστημάτων και συριγγίων. Χαρακτηρίζεται από οίδημα του βλεννογόνου, εξέλκωση, ατροφία και πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, υπερπλασία λεμφαδένων.
Υπάρχει κοκκιωματώδης βλάβη. Στο 60-70% των περιπτώσεων το κοκκίωμα εντοπίζεται στο χειρουργικό υλικό και μόνο στο 30-40% της βιοψίας. Το κοκκίωμα αποτελείται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα. Παρά την τάση για νέκρωση, δεν παρατηρείται κασώδης νέκρωση. Σχηματίζονται εύκολα έλκη και συρίγγια.
Ελκώδης ορθοκολίτιδα.Αυτή είναι μια ασθένεια του παχέος εντέρου. Ξεκινά από το επίπεδο του ορθού και εξαπλώνεται προς τα πάνω. Η διαδικασία είναι επιφανειακή, επηρεάζοντας τα υποβλεννογόνια, τα βλεννογόνια και σπάνια τα βαθύτερα στρώματα. Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από υπεραιμία του βλεννογόνου, οίδημα, εύκολα αιμορραγικές διαβρώσεις και έλκη. Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ελκωτικών βλαβών, ο βλεννογόνος υπερτροφίζεται, συχνά σχηματίζονται ψευδοπολύποδες. Οι περιγραφόμενες βλάβες μπορούν να συνδυαστούν με περιπρωκτικές ρωγμές. Ιστολογικά είναι χαρακτηριστικός ο σχηματισμός κρυπτών και αποστημάτων, στα οποία συσσωρεύονται λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα και πλασματοκύτταρα. Ο κοκκιωματώδης ιστός απουσιάζει.
Παραλλαγές των δύο κύριων τύπων χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου που περιγράφονται παραπάνω:
1.
Ελκώδης εντεροκολίτιδα. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν μια συγγενή μορφή της νόσου του Crohn. Οι βλάβες επηρεάζουν ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αλλά εντοπίζονται κυρίως στο τελικό τμήμα του ειλεού και στο αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου.
2.
Το σύνδρομο Behçet, στο οποίο η αμφιβληστροειδίτιδα, η τύφλωση, οι επώδυνες ελκώδεις και νεκρωτικές βλάβες του στοματικού βλεννογόνου και των γεννητικών οργάνων ενώνονται με τις εντερικές βλάβες.
3.
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα βρέφη συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται την πρώτη εβδομάδα της ζωής: διάρροια ανάμεικτη με αίμα, σημεία περιτονίτιδας και σοκ. Χαρακτηριστικές είναι οι πολλαπλές ελκώδεις βλάβες με διάτρηση.
- Κλινική
Κλασσικά, η χρόνια νόσος του εντέρου χαρακτηρίζεται τόσο από γαστρεντερικά (διάρροια, κοιλιακό άλγος, αίμα στα κόπρανα) όσο και από γενικά (πυρετός, απώλεια βάρους, καθυστέρηση ανάπτυξης).
Η νόσος του Κρον:στο φόντο της ανορεξίας, χαρακτηριστική για αυτήν την ασθένεια, κυριαρχούν γενικά συμπτώματα. Ο πόνος στην κοιλιά μοιάζει με κρίσεις σκωληκοειδίτιδας. Σπάνια βρίσκεται αίμα στα κόπρανα. Κατά την εξέταση, παρατηρείται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή και μερικές φορές ψηλαφάται μια μάζα εκεί.
Ελκώδης ορθοκολίτιδα: κυριαρχούν τα εντερικά συμπτώματα - τενεσμός, διάρροια ανάμεικτη με αίμα. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται πόνος κατά μήκος του παχέος εντέρου.
- Επιπλοκές
Στενώσεις, αποστήματα και συρίγγια, ρωγμές, μεγάκολο, διατρήσεις με μαζική αιμορραγία, καρκίνωμα του παχέος εντέρου, εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεΐνης. Συχνές επιπλοκές όπως φλεγμονή της ίριδας, χοριοειδές, αφθώδης στοματίτιδα, αρθρίτιδα, περιχολαγγειίτιδα, σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι χαρακτηριστικές.
- Διάγνωση
Χρόνια διάρροια με κοιλιακό άλγος, αιματηρές κενώσεις υποδηλώνουν χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα δεδομένα της εργαστηριακής ανάλυσης: πλήρης εξέταση αίματος. Σιδεραιμία; τρανσφεριναιμία; ανοσοσφαιρίνες; χρόνος πήξης του αίματος? επίπεδα ασβεστίου, φωσφόρου, ψευδάργυρου, χαλκού στο αίμα. οστική ηλικία? C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, α1-αντιθρυψίνη; ανάλυση κοπράνων. Η ακτινογραφία σκιαγραφικού με βάριο έχει αποκτήσει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο για τη διάγνωση. Η ακτινογραφία διπλής αντίθεσης χρησιμοποιείται ευρέως, στην οποία σημειώνεται:
- μείωση του αυλού του εντερικού τοιχώματος.
- ετερογένεια του προτύπου.
- κυστικές περιοχές.
Η παρουσία αυτών των τριών χαρακτηριστικών στον τελικό ειλεό σχηματίζει την τριάδα Bodart, τυπική της νόσου του Crohn.
Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να κριθεί από περιοχές γεμάτες με λευκοκύτταρα επισημασμένα με ραδιενεργό ιώδιο I111. Η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση επιπλοκών (συρίγγια, αποστήματα).
Η τελική διάγνωση βασίζεται σε βιοψία.
Η διαφορική διάγνωση γίνεται με
- αλλεργική κολίτιδα
- οζώδης λεμφοειδής υπερπλασία.
- χρόνια κοκκιωματώδη νόσο.
- σκωληκοειδίτιδα;
- εντερική πολύποδα και λέμφωμα.
- Νόσος Schonlein-Henoch.
- Πρόβλεψη
Βελτιώθηκε σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Η παιδική θνησιμότητα έχει πρακτικά εξαφανιστεί (από 15 σε 2%).
Η ελκώδης ορθοκολίτιδα έχει μεγάλη τάση για υποτροπή. Η επίβλεψη των παιδιών είναι
- έλεγχος ανάπτυξης
- έλεγχος των δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- για θεραπεία.
- Θεραπευτική αγωγή
Η διατροφική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο, ιδιαίτερα στη νόσο του Crohn, η οποία χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους και καθυστέρηση.
Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία έγκειται στη δυνατότητα επίτευξης ύφεσης με δίαιτα χωρίς ορμονοθεραπεία.
Η φαρμακοθεραπεία βασίζεται στη χρήση κορτικοστεροειδών, σουλφασαλαζίνης, σαλαζοπυρίνης, μετρονιδαζόλης. Τα ανοσοκατασταλτικά είναι ελάχιστα χρήσιμα λόγω της τοξικότητάς τους.
Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι δυνατή με σοβαρές επιπλοκές (μεγάκολο, στένωση, αποστήματα, συρίγγια) και σε περιπτώσεις καθυστέρησης της ανάπτυξης σε εφηβική και προεφηβική περίοδο.
Από την κλινική πράξη |
Η ηπατική βλάβη, αν και χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, είναι αρκετά συχνή στις χρόνιες παθήσεις του εντέρου. Στους ενήλικες, στο 70% των περιπτώσεων, η περιχολαγγειίτιδα αναπτύσσεται με πυλαία τριάδα. Το 50% έχει λιπώδεις αλλαγές στο ήπαρ. Το 10% αποκτά ηπατική νόσο. Η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται σε ποσοστό 5%. Άλλες πιο σοβαρές και σπάνιες επιπλοκές είναι η χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, η σκληρυντική χολαγγειίτιδα και το καρκίνωμα της χοληφόρου οδού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια ενεργός ηπατίτιδα είναι συχνή επιπλοκή στα παιδιά, ενώ η περιχολαγγειίτιδα και η σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι πολύ σπάνιες και ασυμπτωματικές. Παρουσιάζουμε κλινική περίπτωση ελκώδους κολίτιδας σε κοριτσάκι τριών ετών. Η αρχική φάση της νόσου ήταν ασυμπτωματική. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκε έντονη ηπατομεγαλία. Το κορίτσι νοσηλεύτηκε σε ηλικία τριών ετών. Για 8 μήνες πριν από τη νοσηλεία, παρατηρήθηκαν ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης, διαλείποντες πόνοι στην κοιλιά, περιττώματα με ανάμειξη κόκκινου αίματος. Με τα παραπάνω συμπτώματα η κοπέλα νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο. Κατά την εξέταση, σημειώθηκε σημαντική ηπατομεγαλία (+4 cm από κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής). Στην εξέταση αίματος, το ESR είναι 104 mm την ώρα. ολική πρωτεΐνη αίματος 9,9 g%; αλβουμίνη 2,5 g%; α1-σφαιρίνη 0,3; α2-σφαιρίνη 1.1; β-σφαιρίνη 1.0; g-σφαιρίνη 5.0; IgG 4810 mg%; αλκαλική φωσφατάση 1273 IU; Τα αντιπυρηνικά και αντισώματα κατά των λείων μυών απουσιάζουν. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας η κοπέλα παραπονέθηκε για συχνούς πόνους στην κοιλιά. Στα κόπρανα υπάρχει πρόσμιξη βλέννας και κόκκινου αίματος. Η ανάλυση της βλέννας των κοπράνων αποκάλυψε πολλά ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Ενδοσκοπικά αποκάλυψε μια εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία σε όλο το κόλον με οίδημα του βλεννογόνου. Κατά την επαφή με το όργανο, ο βλεννογόνος αιμορραγούσε εύκολα. Με πολλαπλές βιοψίες, πραγματοποιήθηκε ιστολογική ανάλυση, η οποία αποκάλυψε λέπτυνση των αδενικών πόρων με μονοπυρηνική και πολυπυρηνική διήθηση. Η διαδερμική βιοψία ήπατος αποκάλυψε φλεγμονώδεις και κοκκιωματώδεις αλλαγές κυρίως στους θυρεοχοληφόρους χώρους. Επιπλέον, υπήρξε μια φλεγμονώδης διαδικασία όπως περιχολαγγειίτιδα και αρχική χολαγγειίτιδα στους μεσολόβιους πόρους. Η αρχική θεραπεία με πρεδνιζόνη ακολουθούμενη από σαλαζοπυριδίνη (SAZP) οδήγησε σε πλήρη ύφεση των εντερικών συμπτωμάτων. Η κλινική ύφεση με πλήρη υποχώρηση της ηπατομεγαλίας (το ήπαρ ήταν ψηλαφητό στο πλευρικό τόξο) επιβεβαιώθηκε ιστολογικά. Κανονικοποιημένες και εργαστηριακές παράμετροι (IgG 997 mg%). Είναι γνωστό ότι η ελκώδης κολίτιδα συχνά συνοδεύεται από δυσανεξία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος, γι' αυτό έγινε δερματικό τεστ και εξέταση για τον προσδιορισμό της ειδικής IgE. Η IgE αυξήθηκε σημαντικά. Η ταχεία κλινική ύφεση οφειλόταν σε δύο παράγοντες: τη χορήγηση σαλαζοπυριδίνης (SAZP) και την ταυτόχρονη αποβολή του αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή. |
Βιβλιογραφία
1.
Walker Smith J., Νόσος Crohn. Στο: Παθήσεις του μικρού όρχεως σε παιδιά. 1989.
2.
Booth I. W. Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου // Arch. Dis. Παιδί. 1991; 66:742.
3.
Elewaut D., De Keyser F., Culvelier C., Lazarovits A. I., Mielants H., Verbruggen G., Sas S., Devos M., Veys E. M. Διακριτικό ενεργοποιημένο κυτταρικό υποσύνολο στο κόλον από ασθενείς με νόσο του Chron και ελκώδη κολίτιδα 1998.
4.
Casini-Raggi V., Kam L., Chong Y. J. F., Fiocci C., Pizarro T. T., Cominelli F. Βλεννογονική ανισορροπία του ανταγωνιστή των υποδοχέων IL-1 και IL-1 στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ένας νέος μηχανισμός χρόνιας εντερικής φλεγμονής // J. Immunol. 1995; 154:2434-2440.
5.
Olafsdottir E. J., Fluge G. and Hanf K. Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου σε παιδιά στη Δυτική Νορβηγία // J. Ped. Gastroen. Βόρειος. 1989; 8:454.
6.
Castro Μ., Ansaldi Ν., Bianchi Ε. et al. Malattie Inflammatorie Chroniche intestinali: studio multicentrico italiano // Riv. ιταλ. Πεντ. 1991; 17:137.
7.
Blaser M. J., Miller R. A., Singleton J. W: Οι ασθενείς με ενεργό CD έχουν αυξημένα αντισώματα επτά εντερικών βακτηριακών παθογόνων // Gastroenterology 1984; 87:88-95.
8.
Shanahan F., Duerr R., Rotter J. et al.: Αυτοαντισώματα ουδετερόφιλων στην ελκώδη κολίτιδα: οικογενειακή συσσώρευση και γενετική ετερογένεια // Γαστρεντερολογία. 1992, 103: 456-461.
9.
Halstensen Τ., Mollnes Τ., Garred et al. Η ενεργοποίηση του συμπληρώματος που σχετίζεται με το επιφανειακό επιθηλιακό διαφέρει από τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα // Έντερο. 1992; 33:902-908.
10.
McNeish A. S. La diagnosti e la terapia della m. Di Crohn in eta pediatrica // Prospettive in Pediatria. 1988; 71:245.
11.
Shurmann G., Bretzler Μ., Meuer S. et al. Διαλυτό IL-2r, IL-6 και IL-1 βήτα σε ασθενείς με CD και US: προεγχειρητικά επίπεδα και μετεγχειρητικές αλλαγές στις συγκεντρώσεις ορού // Πέψη. 1991; 51:51-59.
12.
Sciumert R., Towner J., Zipser R.: Role of eicosanoids in human and πειραματική κολίτιδα // Dis. sci. 1988; 33:58-64.
13.
McLain Β.Ι., Diridson Ρ.Ν., Stokes Κ.Β. et al. Ανάπτυξη μετά από εκτομή του εντέρου για τη νόσο του Crohn // Arch. Dis. παιδί. 1990; 65:760.
14.
Davies G., Evans C. M., Shand W. S., Walker Smith J. Χειρουργική για τη νόσο του Crohn στην παιδική ηλικία: επιρροή των σημείων της νόσου και της χειρουργικής διαδικασίας στην έκβαση // Br. J. Surg. 1990; 77:91.
15.
Booth I. W. Οι διατροφικές παραδοχές της γαστρεντερικής νόσου στην εφηβεία // Acta Pediatr. Scand. Suppl. 1991; 373:91.
16.
Layden T., Rosenberg J., Neuncharnsky B. Αναστροφή της διακοπής της ανάπτυξης σε εφήβους με νόσο του Crhon μετά από παρεντερική διατροφή // Γαστρεντερολογία. 1979; 70:101.
17.
Hunter J. O. Διατροφικοί παράγοντες στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
18.
Morin C. L., Rulet M., Roy C. C., Webwn A. Συνεχής στοιχειώδης εντερική διατροφή σε παιδιά με νόσο του Crohn και ανεπάρκεια ανάπτυξης // Γαστρεντερολογία. 1980; 79: 1205. Belli D. C., Seiduman Ε., Bouthiller L. et αϊ. Η χρόνια διαλείπουσα στοιχειακή δίαιτα βελτιώνει την αποτυχία ανάπτυξης σε παιδιά με νόσο του Crohn // Γαστρεντερολογία. 1989; 97:905.
19.
Aiges Η., Mancovitz J., Rma J. et al. Οι φυσικές συμπληρωματικές ρινογαστρικές τροφές στο σπίτι σε εφήβους με καθυστέρηση στην ανάπτυξη με νόσο του Crohn // Γαστρεντερολογία. 1989; 97:905.
20.
Sanderson I. L., Udeen S., Davies P. S. W. et al. Ύφεση που προκαλείται από στοιχειώδη δίαιτα στη νόσο του Crohn του λεπτού εντέρου // Arch. Dis. παιδί. 1987; 62, 1223.
21.
Giaffer M. N., Nath G., Holdsworth C. P. Ελεγχόμενη δοκιμή Polvmenic έναντι στοιχειώδους διατροφής στη θεραπεία της ενεργού νόσου του Crohn // Lancet. 1990; 335:816.
22.
Seidman E., Leleiko N., Ament Μ. et al. Διατροφικά θέματα στην παιδιατρική φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // J. Ped. Γαστρεντερόλη. Nutr. 1991; 12:424.
23.
O'Sullivan M. A, O'Mora C. A. Διατροφική θεραπεία στη νόσο του Crohn. 1998.
24.
Zoli G., Care M., Parazza M., Spano C., Biagi P. L., Bernardi M., Gasbarrini G. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που συγκρίνει τη στοιχειώδη διατροφή και τη θεραπεία με στεροειδή στη νόσο του Crohn. 1997.
25.
Malchow H., Ewe K., Brandes J. W., Coebell H., Ehms H., Sommer H., Jesdinsky H. Ευρωπαϊκή συνεταιριστική μελέτη της νόσου του Crohn (ECCDS): αποτελέσματα φαρμακευτικής θεραπείας // Γαστρεντερολογία. 1984; 86:249-266.
26.
Prantera C., Pallone F., Brunetti G., Cottone M., Meglioli M. Η ιταλική ομάδα μελέτης IBD: Oral 5-Aminoswlieye acid (Asacol) στη θεραπεία συντήρησης της νόσου του Crohn // Γαστρεντερολογία. 1992; 103:363-368.
27.
Steinhart Α. Η., Hemphill D. J., Greenberg G. R. Σουλφασαλαζίνη και μεσαλαζίνη για τη θεραπεία συντήρησης για τη νόσο του Crohn. Μια μετα-ανάλυση. D.D.W. αφηρημένο βιβλίο. 1994. Α-2842.
28.
Tremaine W. J. Διατήρηση της ύφεσης στη νόσο του Crohn: είναι το 5-fminosalicylic acid η απάντηση; // Γαστρεντερολογία. 1992; 103:697-704.
29.
Bernstein I. H., Frank M. S., Brandt L. G. et al.: Healing of perineal Crohn's disease with metrondazolo // Γαστρεντερολογία. 1980; 79:357-365.
30.
Markovitz J., Grancher K., Mandel F., Daum F. Ανοσοκατασταλτική θεραπεία στην παιδιατρική φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: αποτελέσματα μιας έρευνας της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής // A J. Gastroenterol. 1993; 88(1): 44-48.
31.
Lloyd-Still J. D. Azathioprine και η θεραπεία της χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου // J. Pediatr. 1990; 117(5): 732-735.
32.
Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathiopine στη θεραπεία παιδιών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // J. Pediatr. 1990; 117(5): 809-814.
33.
Feldman M., Achord J. M., Chang E. B. Κυκλοσπορίνη στη νόσο του Crohn - χαμηλές δόσεις δεν θα το κάνουν // Γαστρεντερολογία. 1990; 98(5): 1383-1384.
34.
Balfour R. B. Θεραπεία με κυκλοσπορίνη για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // N. Eng. J. Med. 1994; 330(26): 1897-1898.
35.
Sachar D. B. Θεραπεία με κυκλοσπορίνη για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ένα βήμα προς τα πίσω ή ένα άλμα μπροστά; // N. Eng. Med. 1995; 321(13): 894-896.
36.
Geagan B. G., Rochon J., Fedorac R. N., Irvine E. J., Wild G. et al. Μετροτρεξάτη για τη θεραπεία της νόσου του Crohn // N. Eng. J. Med. 1995; 332(5): 292-297.
37.
Martin L. W., Torres A. L., Fisher J. E., Alexandre F. The κρίσιμο επίπεδο για τη διατήρηση της εγκράτειας στην ειλεο-πρωκτική αναστόμωση // JPS 1985; 20:664
χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου
E. Tsalikova, L. Principessa, F. Scalercio,V. Guidi, O. Bederti
Παιδιατρικό Τμήμα,
Πανεπιστήμιο της Ρώμης "La Sapienza"
Περίληψη
Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου πιστεύεται συνήθως ότι παρουσιάζονται με τη μορφή δύο ασθενειών με άγνωστη αιτιολογία, την Ελκώδη Ρεκτοκολίτιδα και τη Νόσο του Chron, που χαρακτηρίζονται από σημαντικά φλεγμονώδη συμβάντα που επηρεάζουν τη φυσιολογική δομή του εντερικού τοιχώματος, με τάση υποτροπής.
Και οι δύο ασθένειες μοιράζονται μια ποικιλία κοινών χαρακτηριστικών και επομένως θεωρούνται από πολλούς ως μια ενιαία κλινική οντότητα.
Τα κοινά χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα:
- άγνωστη αιτιολογία
- φλεγμονώδης πτυχή των βλαβών
χρονιότητα της πορείας της νόσου, με πιθανές υποτροπές
- συσχέτιση με εξωεντερικά συμπτώματα
- καλή ανταπόκριση στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή
- προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση (για περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων).
Οι προαναφερθείσες δύο παραδειγματικές εικόνες αποτελούν τα βασικά στοιχεία ενός φάσματος που περιλαμβάνει έναν απροσδιόριστο αριθμό ενδιάμεσων εικόνων, για παράδειγμα κολίτιδα Behcet, παρόμοια με την ελκώδη κολίτιδα, αλλά όπου μπορεί να εντοπιστούν έλκη στην περιοχή του στόματος και των γεννητικών οργάνων, ή Ελκώδης Εντεροκολίτιδα το βρέφος, που πιστεύεται ότι είναι μια συγγενής μορφή της νόσου του Chron.
Και οι δύο εικόνες εμφανίζουν γαστρεντερικά συμπτώματα όπως διάρροια, τενεσμούς και αιματηρές κενώσεις, που συνήθως επικρατούν στην ελκώδη κολίτιδα και συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα όπως πυρετός και απώλεια βάρους, που συνήθως εντοπίζονται στη νόσο του Chron.
Μία από τις πρόσφατες και πιο ενδιαφέρουσες πτυχές της νόσου του Chron είναι η δυνατότητα πρόκλησης ύφεσης καθώς και αποκατάστασης της ανάπτυξης του ασθενούς με τη χορήγηση στοιχειώδους δίαιτας. Η χορήγηση μιας υπερθερμιδικής δίαιτας έχει επίσης αποδειχθεί χρήσιμη στη διόρθωση της ταχύτητας ανάπτυξης και στη μείωση της ανάγκης για στεροειδή, τα οποία παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόκληση ύφεσης της νόσου.
Προκειμένου να διατηρηθεί περαιτέρω η ύφεση, η χορήγηση σαλαζοπιρίνας (σουλφοσαλαζίνα) και των αντίστοιχων σαλακυλικών, καθώς και ανοσοκατασταλτικών όπως η αζαθειοπρίνη και οι κυκλοσπορίνες, έχουν αποδειχθεί χρήσιμη. Η χορήγηση μετρονιδαζόλης ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση τραυματισμών του περινέου. Η χρήση της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να περιορίζεται σε επιπλοκές και, σε περίπτωση αποτυχίας ανάπτυξης, μόνο εάν οι βλάβες είναι καλά οριοθετημένες.
Επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ ανέλυσαν τον εντερικό βλεννογόνο των ποντικών και βρήκαν αλλαγές στα βακτήρια που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD).
Συγκριτικά, σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση ΙΦΝΕ ανιχνεύθηκε 12 εβδομάδες νωρίτερα από ό,τι εάν χρησιμοποιήθηκαν δείγματα κοπράνων πειραματόζωων αντί για δοκιμές βλεννογόνου.
Ετσι, εμφανίστηκε νέα μέθοδοςέγκαιρη διάγνωση και περαιτέρω αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της IBD.
Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως είναι χρόνιες καταστάσεις, που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά, και. Το IBD επηρεάζει πάνω από 250.000 Άγγλους.
Η διάγνωση γίνεται συχνά μόνο αφού ο ασθενής αναπτύξει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Έχει αποδειχθεί ότι μόλις αρχίσει να εκδηλώνεται η νόσος αλλάζει και η σύσταση των βακτηρίων στα κόπρανα των ασθενών. Ωστόσο, δεν ήταν σαφές εάν τα ίδια τα βακτήρια οδηγούν σε φλεγμονή, ή αντίστροφα, μια αλλαγή στη σύνθεση της μικροχλωρίδας είναι αποτέλεσμα εμφάνισης παθολογίας.
Ωστόσο, τα βακτήρια που βρίσκονται συνήθως σε δείγματα κοπράνων έχουν διαφορετικό προφίλ από αυτά που βρίσκονται στην επένδυση που προστατεύει τον εντερικό ιστό. Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ έχουν μελετήσει αυτό το σημείο.
Τα δείγματα κοπράνων δεν αναπαράγουν πλήρως τη σύνθετη εικόνα της μικροχλωρίδας του εντέρου. Πήραμε δείγματα βλέννας από υγιείς περιοχές και πιο κοντά σε εκείνες όπου έχουν ήδη ξεκινήσει ορισμένα προβλήματα. Ως αποτέλεσμα, μπορέσαμε να δούμε αλλαγές στη μικροχλωρίδα δώδεκα εβδομάδες πριν ανιχνευθούν σε δείγματα κοπράνων.
Πολύπλοκο και όχι καλά κατανοητό, αλλά πιστεύεται ότι είναι μια συμβίωση μιας αλληλεπίδρασης γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής και αλλαγές στην απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στα βακτήρια του εντέρου.
Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε λέπτυνση του βλεννογόνου στρώματος και διαταραχή του βακτηριακού πληθυσμού. Οι μικροοργανισμοί αποκτούν πρόσβαση στα επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν τα έντερα, με αποτέλεσμα τη διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Μελετώντας τα βακτήρια για περισσότερα πρώιμα στάδιαοι ασθένειες μπορούν να παρέχουν καλύτερη κατανόηση του πώς και γιατί είναι σπασμένο. Στο μέλλον, θα είμαστε σε θέση να κατανοήσουμε ποια βακτήρια προκαλούν φλεγμονή και ποια δυνητικά συμβάλλουν στην επούλωση των πληγών που προκύπτουν.
16 Μαΐου 2012, 07:00Τα βακτήρια στο έντερο τείνουν να ζουν σε ένα προσεκτικά ισορροπημένο σύστημα και αυτό είναι απίστευτα σημαντικό για τη σωστή πέψη και την υγεία. Ωστόσο, για κάποιο λόγο, η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί.
Η ικανότητα να εξετάσουμε νωρίς τις αιτίες αυτών των ανισορροπιών, καθώς και να κατανοήσουμε τα συγκεκριμένα βακτήρια που εμπλέκονται, θα μας δώσει πολύ περισσότερες πληροφορίες για τα αίτια της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn.
Στη συνέχεια, υπάρχει η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, ή IBD. Αν ο γιατρός σε βάζει έτσι, τότε πρέπει να του ξεφύγεις, ο γιατρός... Γιατί οι στομαχικές παθήσεις γίνονται νεότερες και πιο δύσκολο να διαγνωσθούν; Γιατί οι παλιότερα σπάνιες ασθένειες γίνονται τώρα, δυστυχώς, καθόλου σπάνιες; Ο γιατρός της ιατρικής, γαστρεντερολόγος Oleg Shifrin είπε στους αναγνώστες του Medpulse σχετικά.
Τι είναιφλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD);
Ο όρος «φλεγμονώδης νόσος του εντέρου» περιλαμβάνει μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών πιθανώςσχετίζεται με την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στη δική του εντερικό σωλήναμε αποτέλεσμα χρόνια φλεγμονή. Το 2% του παγκόσμιου πληθυσμού προσβάλλεται από αυτοάνοσα νοσήματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από την αυτοκαταστροφή ορισμένων οργάνων. Περισσότεροι από 2,2 εκατομμύρια άνθρωποι στην Ευρώπη (5 εκατομμύρια παγκοσμίως) έχουν ΙΦΝΕ. Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για IBD και οι ασθενείς με IBD έχουν μεγαλύτερη τάση να αναπτύξουν μια κακοήθη διαδικασία. Αν και αυτές οι ασθένειες μπορούν συνήθως να ελεγχθούν με φάρμακα, τα αίτια και οι θεραπείες για το IBD είναι επί του παρόντος άγνωστα.
Η IBD είναι μια προοδευτική, εξουθενωτική ασθένεια. Προκαλεί σωματικά, ψυχικά και κοινωνικοοικονομικά προβλήματα, τα οποία επιδεινώνονται από την ανεπαρκή γνώση και την ελλιπή κατανόηση των αιτιών της νόσου, τα πρότυπα θεραπείας της οποίας είναι ακόμη υπό ανάπτυξη.
Τύποι IBD
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι IBD. Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι είναι η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, ακολουθούμενες από την αδιαφοροποίητη κολίτιδα, η οποία έχει χαρακτηριστικά των δύο πρώτων ασθενειών.
Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή χρόνια φλεγμονώδης αυτοάνοση νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα. Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα από το στόμα μέχρι τον πρωκτό, αν και πιο συχνά προσβάλλει το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου, τον ειλεό.
η νόσος του Κρονεκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς με τη μορφή παροξύνσεων ή υφέσεων. Τα κοινά συμπτώματα της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, διάρροια και απώλεια βάρους. Λιγότερο συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν κακή όρεξη, πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, πόνο στο ορθό και μερικές φορές ορθική αιμορραγία με κοιλιακό άλγος, διάρροια, απώλεια βάρους και πυρετό. Εκτός από αυτά τα εσωτερικά συμπτώματα, σημειώνονται και άλλα, όπως φλεγμονή και πόνος στις αρθρώσεις, δερματικές βλάβες, πρήξιμο των ματιών ή του ήπατος, καθώς και κόπωση, αναιμία και καχυποψία.
Ελκώδης κολίτιδαΕίναι μια ασθένεια που προσβάλλει το παχύ έντερο. Η διάμεση ηλικία των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με ελκώδη κολίτιδα είναι τα 35 έτη, αν και η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η ελκώδης κολίτιδα ως υποτροπιάζουσα νόσος. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εξαφανιστούν και να επανεμφανιστούν. Η έξαρση της ελκώδους κολίτιδας μπορεί να είναι ξαφνική και σοβαρή. Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάτρηση εντέρου και φούσκωμα.
Διάγνωση και αιτίες
Αν και η νόσος μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, έχει υπάρξει μια πρόσφατη τάση διάγνωσης του ΙΦΝΕ σε μικρότερη ηλικία, συνήθως μεταξύ 20 και 40 ετών. Η ασθένεια σε τέτοιους ασθενείς χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική πορεία. Η ΙΦΝΕ δεν είναι κληρονομική, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά σε συγγενείς ασθενών με ΙΦΝΕ.
Ο γιατρός ξεκινά τη διάγνωση της IBD σε έναν ασθενή με τον εντοπισμό και την αξιολόγηση των συμπτωμάτων της νόσου. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στη συλλογή ενός πλήρους ιστορικού ασθενούς και σε μια σειρά μελετών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων και χρήσης απεικονιστικών μεθόδων (ακτινογραφία, βαριούχος υποκλυσμός, κολονοσκόπηση) και, εάν είναι απαραίτητο, βιοψία.
Αυτή η χρόνια αυτοάνοση νόσος είναι ανίατη, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν τον έλεγχό της.
Δυστυχώς, τα αίτια της IBD δεν είναι ακόμα γνωστά. Παρά τις καλύτερες προσπάθειες των ερευνητών να δημιουργήσουν ένα ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, όλα τα σύγχρονα φάρμακα περιλαμβάνουν υποστηρικτική θεραπεία. Έτσι, η επικοινωνία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού γίνεται ιδιαίτερα σημαντική για την ακριβή διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας.
Η θεραπεία είναι η διατήρηση της ύφεσης
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της IBD είναι η επίτευξη και η διατήρηση της ύφεσης - δηλαδή η ελαχιστοποίηση του κινδύνου υποτροπής, καθώς και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που θα απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση, η οποία θα σήμαινε για τους ασθενείς την αφαίρεση μέρους ή όλο το έντερο.
κατά το μέγιστο μοντέρνα εμφάνισηΗ θεραπεία είναι βιολογική θεραπεία - αυτά είναι φάρμακα που μπλοκάρουν επιλεκτικά μόρια που είναι βασικά για την ανάπτυξη φλεγμονής στην ΙΦΝΕ. Αυτά τα φάρμακα καθιστούν δυνατή την επίτευξη ύφεσης σε περιπτώσεις όπου η τυπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και τη διατηρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναστρέφουν την παθολογική εξέλιξη της νόσου, μειώνουν τον κίνδυνο εγχειρήσεων και αναπηρίας, επιστρέφοντας έτσι τον ασθενή σε πλήρη ζωή .
Τι να προσέξεις. Συμβουλή από τον MD Oleg Samuilovich Shifrin, επικεφαλής. Τμήμα Χρονίων Παθήσεων Εντέρου και Παγκρέατος της Κλινικής Προπαιδευτικής Εσωτερικών Παθήσεων, Γαστρεντερολογίας και αυτών. V.Kh. Vasilenko του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ:
Διάρροια, επίμονα χαλαρά κόπρανα, κοιλιακό άλγος, αίμα στα κόπρανα.Με όλα αυτά τα συναισθήματα, ήρθε η ώρα να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Και μην τραβάτε. Διαφορετικά θα είναι πολύ αργά. Επιπλέον, η θεραπεία και η διάγνωση της IBD εξακολουθεί να είναι ελάχιστα προσαρμοσμένη στα πρότυπα και απαιτεί χρόνο και επαγγελματισμό.
Savchenko Irina Grigorievna
Τι είναι η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD)- ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn - ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα στις οποίες εμφανίζεται φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου. Στο ελκώδης κολίτιδαΠροσβάλλεται μόνο το παχύ έντερο η νόσος του Κρον- οποιοδήποτε μέρος της πεπτικής οδού (από το στόμα μέχρι το ορθό), αλλά πιο συχνά το λεπτό και το παχύ έντερο.
Τραυματισμός του εντέρου στην ελκώδη κολίτιδα
Γαστρεντερική βλάβη στη νόσο του Crohn
Στοιχεία για τη συχνότητα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου σε διαφορετικές χώρεςποικίλλουν ευρέως. Η υψηλότερη συχνότητα στις Σκανδιναβικές χώρες, τις βόρειες πολιτείες των ΗΠΑ, το Ισραήλ. Κατά μέσο όρο, 7 έως 15 νέες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας και 4 έως 7 περιπτώσεις νόσου του Crohn διαγιγνώσκονται ετησίως ανά 100.000 πληθυσμού. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται σε ηλικία 20-40 ετών. Η δεύτερη ηλικιακή αιχμή εμφάνισης της νόσου είναι μετά τα 60 έτη.
Γιατί εμφανίζονται φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου;
Δυστυχώς, τα αίτια της ανάπτυξης της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου δεν έχουν ακόμη πλήρως τεκμηριωθεί. Ένας άγνωστος παράγοντας προκαλεί δυσλειτουργία στο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού, που οδηγεί σε φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου, με αποτέλεσμα να καταστραφεί και το εντερικό τοίχωμα.
Επί του παρόντος πιστεύεται ότι η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου πραγματοποιείται μέσω της αλληλεπίδρασης 3 κύριων παραγόντων:
- γενετική προδιάθεση;
- η φύση της διατροφής - η κυριαρχία των εκλεπτυσμένων τροφίμων στη διατροφή, το πάθος για το γρήγορο φαγητό κ.λπ.
- παραβίαση της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας (μικροβίωση).
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn είναι χρόνιες παθήσεις που έχουν κυματιστή πορεία, με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η συνεχής ιατρική παρακολούθηση θα σας επιτρέψει να ελέγχετε καλά την κατάστασή σας. Αυτό περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις στο γιατρό - έως και δύο φορές το χρόνο, ακόμη και αν δεν έχετε συμπτώματα ενεργού ασθένειας. Μια επίσκεψη στον γιατρό θα επιτρέψει όχι μόνο να παρατηρήσει την πορεία της νόσου, αλλά και να διορθώσει τη θεραπεία.
Πώς να υποψιαστείτε τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου;
- διάρροια (διάρροια) από 2-4 φορές έως 8-10 ή περισσότερες φορές την ημέρα.
- μια πρόσμιξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα, το αίμα μπορεί να είναι είτε με τη μορφή ραβδώσεων στα κόπρανα είτε με την καθαρή του μορφή.
- ψευδής επώδυνη παρόρμηση για κόπρανα (τενεσμός), με απελευθέρωση βλέννας, αίματος ή πύου («ορθικό φτύσιμο») με ελάχιστα ή καθόλου κόπρανα.
- πόνος στην κοιλιά, συχνά σπασμωδικός, επιδεινώνεται πριν από τα κόπρανα και δεν ανακουφίζεται μετά από κόπρανα.
- τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται συχνά τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες.
Γενικά συμπτώματα της IBDπεριλαμβάνουν απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, πυρετό, κόπωση, βραδύτερη ανάπτυξη και ανάπτυξη σε σύγκριση με τους συνομηλίκους.
Μπορούν να επηρεαστούν άλλα όργανα και μέρη του σώματος;
Μερικοί ασθενείς με ΙΦΝΕ μπορεί να αναπτύξουν παρόμοιες παθολογίες σε άλλα μέρη του σώματος - εξωεντερικές εκδηλώσεις.
Οι πιο συχνοί από αυτούς:
- αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων)
- στοματικά έλκη (στοματίτιδα)
- δερματικές βλάβες (ερύθημα - εμφάνιση μικρών επώδυνων κόκκινων κηλίδων στα πόδια)
- φλεγμονή των ματιών (λιγότερο συχνή). Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο για ερυθρότητα των ματιών, πόνο, ερεθισμό για να αποφύγετε την ανάπτυξη πιο σοβαρών συμπτωμάτων.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Εάν υπάρχει υποψία IBD, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων:
1. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ(για την ανίχνευση φλεγμονής)
2. Ανάλυση κοπράνωνγια την ανίχνευση αίματος και τον αποκλεισμό της εντερικής λοίμωξης
3. Ενδοσκόπηση:
-οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησηΜια συσκευή με τη μορφή ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα (ενδοσκόπιο) εισάγεται μέσω του στόματος για να κοιτάξει τον οισοφάγο, το στομάχι και το άνω μέρος του λεπτού εντέρου. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της νόσου του Crohn, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και για τον εντοπισμό συνοδών ασθενειών.
- κολονοσκόπηση- «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της ΙΦΝΕ. Σε αυτή τη δοκιμή, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του πρωκτού στο παχύ έντερο και στο κατώτερο λεπτό έντερο. Αυτή η διαδικασία εξετάζει την επένδυση του εντέρου και λαμβάνει μια βιοψία (ένα μικρό κομμάτι εντερικού ιστού) χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο. Η μικροσκοπική ανάλυση της βιοψίας επιτρέπει περαιτέρω σωστή διάγνωση.
4. Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας(υπερηχογράφημα, ακτινογραφία (με σκιαγραφικό) μελέτη, αξονική τομογραφία κ.λπ.) παίζουν βοηθητικό ρόλο στη διάγνωση της ΙΦΝΕ.
Πώς αντιμετωπίζονται οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου;
Η ΙΦΝΕ είναι μια χρόνια νόσος που εναλλάσσεται με περιόδους έξαρσης και ύφεσης (όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου).
Στόχοι θεραπείας:
- σε περίπτωση έξαρσης, επιτύχετε ύφεση το συντομότερο δυνατό (εξαλείψτε τη φλεγμονή).
- διατηρήστε την ύφεση όσο το δυνατόν περισσότερο - γι 'αυτό είναι απαραίτητο να λάβετε φάρμακα που θα αποτρέψουν την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου.
- πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.
Ιατρική περίθαλψη VZK περιλαμβάνει κύρια(με στόχο τη διακοπή της φλεγμονής στα έντερα και την πρόληψη της εμφάνισής της) και βοηθητική(αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, ένζυμα, πρεβιοτικά, βουτυρικό οξύ - που στοχεύουν στη διακοπή είτε των συμπτωμάτων είτε στην ενίσχυση της κύριας αντιφλεγμονώδους θεραπείας). Η επιλογή του φαρμάκου και της δοσολογικής μορφής εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της φλεγμονής στο έντερο, καθώς και από τη σοβαρότητα της νόσου.
Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD;
Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της IBD:
1. Παρασκευάσματα 5-ASA(μεσαλαζίνη, σουλφασαλαζίνη). Δοσολογικές μορφές - δισκία, κόκκοι για από του στόματος χορήγηση και υπόθετα, κλύσματα, ορθικός αφρός για τοπική χορήγηση στο έντερο.
2. Στεροειδείς ορμόνες(γλυκοκορτικοστεροειδή) - συστημική(δρώντας σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού), χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια και επίκαιρο - βουδεσονίδη(δρώντας απευθείας στην πάσχουσα περιοχή του εντέρου), χορηγούνται από το στόμα ή τοπικά στο έντερο με τη μορφή αφρού.
3. Ανοσοκατασταλτικά.
4. Βιολογικά- χορηγείται ενδοφλέβια ή υποδόρια.
Πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου κατά τη θεραπεία της IBD:
1. Η λήψη φαρμάκων πρέπει να είναι τακτική και συνεχής, ακόμα κι αν το παιδί βρίσκεται σε ύφεση και δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου.
2. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη θεραπεία πρέπει να γίνονται μόνο με την άδεια του γιατρού σας. ΕΠΟΜΕΝΩΣ, ΕΙΝΑΙ ΑΔΥΝΑΤΟ: διακοπή λήψης φαρμάκων, μείωση της δόσης των φαρμάκων, αντικατάσταση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων με άλλα φάρμακα.
3. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα (υποτροπή της νόσου), μην κάνετε αυτοθεραπεία, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.
Η χρήση του βουτυρικού οξέος σε τραυματισμούς από ακτινοβολία του εντέρου
Μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους πρόληψης φαρμάκων για τη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με UC είναι η χρήση βουτυρικού οξέος και ινουλίνης - Zakofalk ως μέρος σύνθετης θεραπείας (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με μεσαλαζίνη).
Μια μείωση στο επίπεδο του βουτυρικού οξέος στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) έχει βρεθεί σε πολλές μελέτες, οι οποίες χρησίμευσαν ως βάση για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της χρήσης του στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ένας από τους λόγους για τη μείωση του βουτυρικού οξέος σε ασθενείς με ΙΦΝΕ είναι η σημαντική μείωση του αριθμού των μικροβίων που συνθέτουν αυτόν τον μεταβολίτη. Η κατάσταση της μικροχλωρίδας του βλεννογόνου και των κοπράνων που σχετίζεται με τη μικροχλωρίδα του βλεννογόνου και των κοπράνων μελετήθηκε σε ασθενείς με νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα και σε υγιείς ανθρώπους. Υπάρχει μια δραματική μείωση στα βακτήρια που παράγουν βουτυρικό οξύ (ιδιαίτερα το Faecalibacterium prausnitzii) τόσο στα κόπρανα όσο και στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου σε ασθενείς με ΙΦΝΕ σε σύγκριση με υγιή άτομα.
Η χρήση του Zakofalk ως μέσου ενίσχυσης της κύριας θεραπείας για την πρόληψη της έξαρσης της ελκώδους κολίτιδας δικαιολογείται από τη μείωση της συγκέντρωσης αυτού του μεταβολίτη σε αυτούς τους ασθενείς και τις κύριες επιδράσεις του βουτυρικού οξέος στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου:
1. Αντιατροφική δράση – αποκατάσταση τροφισμού του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
2. Αντιφλεγμονώδης δράση. Αποκατάσταση των λειτουργιών φραγμού του παχέος εντέρου.
3. Ρύθμιση των διαδικασιών φυσιολογικής ωρίμανσης και ανάπτυξης των κυττάρων του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
4. Αντιδιαρροϊκή δράση - ρύθμιση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών στο παχύ έντερο.
5. Πρεβιοτικό αποτέλεσμα - δημιουργία ευνοϊκού περιβάλλοντος για την ανάπτυξη της δικής του ευεργετικής μικροχλωρίδας.
Η αποτελεσματικότητα του Zakofalk επιβεβαιώνεται στο σε μεγάλους αριθμούςέρευνα. Έτσι, σε μια μεγάλη μελέτη που διεξήχθη σε 19 γαστροκέντρα που ανήκουν στην ομάδα μελέτης IBD στην Ιταλία, ασθενείς με ήπιες έως μέτριες μορφές ελκώδους κολίτιδας (αριθμός ασθενών = 196) που δεν πέτυχαν ικανοποιητική ανταπόκριση στην τυπική θεραπεία με μεσαλαζίνη εντός 6 μήνες Zakofalk προστέθηκε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Μετά από 6 μήνες, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με το συνδυασμό μεσαλαζίνης και Zakofalk εμφάνισαν στατιστικά σημαντική μείωση στη συχνότητα αφόδευσης, ακαθαρσίες αίματος και βλέννας, καθώς και μείωση του δείκτη κλινικής δραστηριότητας - το 86% ήταν στη φάση της κλινικής ύφεσης ( δεν είχε συμπτώματα της νόσου).
Για την πρόληψη της έξαρσης (διατήρηση της ύφεσης) της ελκώδους κολίτιδας, το Zakofalk σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία (μεσαλαζίνη) χρησιμοποιείται 1 τόνο 3-4 φορές την ημέρα, η ελάχιστη πορεία είναι 3-6 μήνες, η θεραπεία συντήρησης είναι δυνατή 1 τόνος 2 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Φόρτωση...