Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας
Οξεία παγκρεατίτιδα (ΟΠ)που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παγκρεατικού οιδήματος (οιδηματώδης παγκρεατίτιδα) ή πρωτοπαθούς άσηπτης παγκρεατικής νέκρωσης (καταστροφική παγκρεατίτιδα) ακολουθούμενη από φλεγμονώδη αντίδραση. Η οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα έχει μια πορεία φάσης και κάθε φάση της αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική μορφή.
Φάση Ι - ενζυματική , τις πρώτες πέντε ημέρες της νόσου, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει σχηματισμός παγκρεατικής νέκρωσης διαφόρων μήκων, ανάπτυξη ενδοτοξίκωσης (η μέση διάρκεια υπερενζυμαίας είναι 5 ημέρες) και σε ορισμένους ασθενείς, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και σοκ ενδοτοξίνης. Η μέγιστη περίοδος για το σχηματισμό της παγκρεατικής νέκρωσης είναι τρεις ημέρες, μετά από αυτή την περίοδο δεν εξελίσσεται περαιτέρω. Ωστόσο, στη σοβαρή παγκρεατίτιδα, η περίοδος σχηματισμού της παγκρεατικής νέκρωσης είναι πολύ μικρότερη (24-36 ώρες). Συνιστάται η διάκριση δύο κλινικών μορφών: σοβαρής και μη σοβαρής ΟΠ.
Σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 5%, η θνησιμότητα είναι 50-60%. Το μορφολογικό υπόστρωμα της σοβαρής ΟΠ είναι η εκτεταμένη παγκρεατική νέκρωση (μεγάλη-εστιακή και ολική-υποολική), η οποία αντιστοιχεί σε σοβαρή ενδοτοξίκωση.
Ήπια οξεία παγκρεατίτιδα. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 95%, η θνησιμότητα είναι 2-3%. Η παγκρεατική νέκρωση σε αυτή τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας είτε δεν σχηματίζεται (παγκρεατικό οίδημα), είτε είναι περιορισμένη και δεν εξαπλώνεται ευρέως (εστιακή παγκρεατική νέκρωση - έως 1,0 cm). Η μη σοβαρή ΟΠ συνοδεύεται από ενδοτοξίκωση, η βαρύτητα της οποίας δεν φτάνει σε σοβαρό βαθμό.
Φάση II - αντιδραστική (2η εβδομάδα της νόσου), που χαρακτηρίζεται από την αντίδραση του οργανισμού στις σχηματισμένες εστίες νέκρωσης (τόσο στο πάγκρεας όσο και στον παραπαγκρεατικό ιστό). Η κλινική μορφή αυτής της φάσης είναι μια περιπαγκρεατική διήθηση.
Φάση III - τήξη και απομόνωση (ξεκινά από την 3η εβδομάδα της νόσου, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες). Οι απομονώσεις στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό αρχίζουν να σχηματίζονται από τη 14η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Υπάρχουν δύο δυνατότητες για αυτή τη φάση:
άσηπτη τήξη και δέσμευση –στείρα παγκρεατική νέκρωση; χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μετανεκρωτικών κύστεων και συριγγίων.
σηπτική κατάρρευση και δέσμευση- μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση και νέκρωση παραπαγκρεατικού ιστού με περαιτέρω ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών. Η κλινική μορφή αυτής της φάσης της νόσου είναι η πυώδης-νεκρωτική παραπαγκρεατίτιδα και οι δικές της επιπλοκές (πυώδη-νεκρωτικά οιδήματα, αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας, πυώδης οφθαλμοθυλακίτιδα, πυώδης περιτονίτιδα, διαβρωτική και γαστρεντερική συριγμάτωση, γαστρεντερική φλέβια, φλεβώδης φλεβίτιδα, κ.λπ. .) .
Οι ασθενείς με διάγνωση «οξείας παγκρεατίτιδας» θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να παραπέμπονται σε πολυεπιστημονικά νοσοκομεία.
Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που συνθέτει ορμόνες που εμπλέκονται στις μεταβολικές διεργασίες, όπως η ινσουλίνη, και ένζυμα που εμπλέκονται στη διαδικασία της πέψης. Έγγραφα με κλινικές συστάσεις δείχνουν ότι οι ασθένειες που επηρεάζουν το πάγκρεας αναπτύσσονται σε σχέση με έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, την κατάχρηση αλκοόλ, τον υποσιτισμό και λιγότερο συχνά μπορεί να προκληθούν από τραύμα σε ένα εσωτερικό όργανο ή να είναι συνέπεια αναπτυξιακής παθολογίας. Μια κοινή φλεγμονώδης νόσος είναι η χρόνια παγκρεατίτιδα. Οι κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου περιλαμβάνουν την ιατρική εμπειρία της εγχώριας και ξένης παγκρεατολογίας.
γενικές πληροφορίες
Οι εθνικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές περιγράφουν την παγκρεατίτιδα ως μια μακροχρόνια φλεγμονώδη νόσο του παγκρέατος. Σύμφωνα με την περιγραφή, η ασθένεια προκαλεί μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές που οδηγούν σε μείωση της λειτουργίας των οργάνων. Η χρόνια παγκρεατίτιδα ρέει σε οξεία εάν ένα άτομο δεν δώσει προσοχή στα κύρια σημάδια που υποδεικνύουν την ανάπτυξη της νόσου.
Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία που δίνονται στις κλινικές οδηγίες, η έξαρση της παγκρεατίτιδας στο 15-20% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Δευτερεύουσες επιπλοκές, μολυσματικές ασθένειες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα έξαρσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε θάνατο.
Αιτιολογία
Οι συστάσεις δείχνουν ότι η παγκρεατίτιδα οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, για παράδειγμα, κατάχρηση αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα, κάπνισμα. Πρόκειται για τοξική ή μεταβολική παγκρεατίτιδα.
Άλλοι τύποι χρόνιων ασθενειών:
- Ιδιοπαθής, που χαρακτηρίζεται από πόνο κατά την έναρξη της νόσου και την ταχεία ανάπτυξη ανεπάρκειας των ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη.
- Κληρονομικό, που αναπτύσσεται παρουσία της μετάλλαξης n34s, CFTR, SPINK. Πρόκειται για γονίδια υπεύθυνα για τη ρύθμιση της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος, την εκδήλωση άλλων ασθενειών, όπως η κυστική ίνωση.
- Αυτοάνοσο, που εμφανίζεται στο φόντο άλλων ασθενειών. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου του IgG 4 στον ορό του αίματος.
- Υποτροπιάζουσα, οξεία παγκρεατίτιδα.
- Αποφρακτική, αναπτυσσόμενη λόγω τραυματισμών, στένωση του σφιγκτήρα του Oddi, όγκοι, δωδεκαδακτυλικές κύστεις.
Επικράτηση και κωδικοποίηση ICD-10
Παράγοντες που συμβάλλουν στην παγκρεατίτιδα:
- χρήση αλκοόλ και καπνού·
- βλάβη στο πάγκρεας ως αποτέλεσμα κοιλιακού τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, διαγνωστικών διαδικασιών.
- ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που έχουν επιζήμια επίδραση στο πάγκρεας.
- τροφική δηλητηρίαση;
- γενετική προδιάθεση ή κληρονομικότητα.
- ακατάλληλη διατροφή.
Η πιο κοινή χρόνια παγκρεατίτιδα προκαλείται από τη χρήση αλκοόλ και καπνού.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, το πάγκρεας καταστρέφεται σταδιακά, αργά.Σε περίπου κάθε 4 περιπτώσεις, η αιτία της παγκρεατίτιδας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
Ταξινόμηση
- χρόνια αλκοολική αιτιολογία?
- άλλη χρόνια παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με τους παράγοντες που περιγράφονται παραπάνω, για παράδειγμα, ορμονική ανεπάρκεια, κληρονομικότητα, αυτοάνοσα νοσήματα, άλλες εντερικές ασθένειες.
- ψευδής κύστη του παγκρέατος.
Σύμφωνα με τη φύση της νόσου, η παγκρεατίτιδα διακρίνεται:
- σπάνια επαναλαμβανόμενες?
- συχνά επαναλαμβανόμενες?
- με συμπτώματα που είναι πάντα παρόντα.
Η οξεία παγκρεατίτιδα σχετίζεται με μια περίπλοκη πορεία της νόσου. Οι συστάσεις δείχνουν ότι η έξαρση σχετίζεται συχνότερα με:
- παραβίαση της εκροής χολής.
- φλεγμονώδεις διεργασίες?
- άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, κακοήθεις ή καλοήθεις σχηματισμοί, χολοκυστίτιδα, παρανεφρίτιδα, μετεγχειρητική περίοδος.
Το κύριο σύμπτωμα με το οποίο διαγιγνώσκεται η παγκρεατίτιδα είναι η παρουσία πόνου στην επιγαστρική περιοχή.
Διαγνωστικά
Ο πόνος στη χρόνια παγκρεατίτιδα είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Παράγοντες όπως η θέση και η φύση του πόνου είναι σημαντικοί. Ένας γιατρός θα υποψιαστεί μια χρόνια ασθένεια που επηρεάζει το πάγκρεας εάν ο πόνος:
- δίνω στην πλάτη?
- εξασθενούν όταν ένα άτομο παίρνει μια καθιστή θέση ή γέρνει προς τα εμπρός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να υποτροπιάσει, με διάσπαρτες περιόδους χωρίς πόνο, αλλά μπορεί να είναι μόνιμος. Έτσι εμφανίζεται η φλεγμονή λόγω της κατάχρησης αλκοόλ. Οι συστάσεις δείχνουν ότι η αλκοολική παγκρεατίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από κρίσεις ναυτίας, μετεωρισμού. Με την πάροδο του χρόνου, είναι πιθανό να εμφανιστεί αναισθησία στη γλυκόζη, δηλαδή διαβήτης.
Ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας, τα συμπτώματα θα διαφέρουν. Οι συστάσεις σημείωσαν ότι ο πόνος δεν είναι σχεδόν τυπικός για την προκλινική περίοδο. Στα τελευταία στάδια, ένα άτομο θα αρχίσει ενδοκρινική ανεπάρκεια, η οποία θα οδηγήσει σε ατροφία του παγκρέατος.
Η καθυστέρηση στην καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης μπορεί να έχει τραγικές συνέπειες. Επομένως, εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας. Δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση μόνοι σας. Κατά την επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων παίζουν ρόλο:
- προσβασιμότητα της μελέτης·
- ικανότητα ή εμπειρία στη διεξαγωγή παρόμοιων διαδικασιών μεταξύ ιατρικού προσωπικού·
- βαθμό επεμβατικότητας.
Παράπονα, λήψη ιστορικού και εξέταση
Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις καταγγελίες σχετικά με την παρουσία και τη φύση του πόνου στην κοιλιά. Κατά τη συλλογή ενός ιστορικού, σημαντική είναι η παρουσία άλλων ασθενειών (χρόνιες, κληρονομικές, αυτοάνοσες), ο τρόπος ζωής που ακολουθεί ένα άτομο, η ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, ο βαθμός ανάπτυξης υπογλυκαιμίας, πιθανές επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα και τραυματισμοί.
Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας
Οι γιατροί καταφεύγουν στις ακόλουθες μεθόδους ενόργανης διάγνωσης που υποδεικνύονται στις κλινικές οδηγίες:
- ακτινογραφία της επιγαστρικής περιοχής, η οποία αποκαλύπτει ασβεστοποίηση οργάνων.
- Υπερηχογράφημα - η διαδικασία μπορεί να ανιχνεύσει παγκρεατίτιδα στα μεταγενέστερα στάδια.
- υπολογιστική τομογραφία, βάσει της οποίας είναι δυνατό να κριθεί ο βαθμός ατροφίας του αδένα.
- Ο μαγνητικός συντονισμός είναι μια σύγχρονη ακριβής μέθοδος για την εξέταση των εσωτερικών οργάνων, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παγκρεατική νέκρωση, τους όγκους του αδένα.
Οι οργανικές μέθοδοι που αναφέρονται στις συστάσεις επιτρέπουν τη μελέτη φυσικών χαρακτηριστικών, για παράδειγμα, το μέγεθος και το περίγραμμα του παγκρέατος, την πυκνότητα των ιστών. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, δίνεται προσοχή στο δωδεκαδάκτυλο, στην κατάσταση των αγωγών (παγκρεατικό και χολή) και στη σπληνική φλέβα.
Με την παγκρεατίτιδα, συμβαίνουν αλλαγές σε όλα αυτά τα όργανα, για παράδειγμα, αυξάνεται το πάγκρεας, παρατηρείται επέκταση των αγωγών, αναπτύσσεται θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.
Οι ενόργανες μελέτες δεν είναι οι μόνες διαγνωστικές μέθοδοι. Οι συστάσεις ορίζουν ότι πρέπει να υποβάλλονται σε ένα άτομο εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές) για την παρακολούθηση της πιθανής ανάπτυξης υπογλυκαιμίας.
Η ηπατική λειτουργία σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και τρώνε ακατάλληλα είναι μειωμένη, επομένως σε ένα άτομο μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον ανάλυση για ηπατικά ένζυμα.
Θεραπευτικές τακτικές
Οι κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, αλλαγές στον τρόπο ζωής, ιδιαίτερα διατροφή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, εκτομή παγκρέατος, αλλά οι γιατροί στις περισσότερες περιπτώσεις προσπαθούν να τα βγάλουν πέρα με τη θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση εάν η ασθένεια είναι ήπια. Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, η νοσοκομειακή νοσηλεία ενδείκνυται κατά την έξαρση της παγκρεατίτιδας. Ο κύριος στόχος είναι η διακοπή του συνδρόμου του πόνου, η πρόληψη των επιπλοκών και η επίτευξη σταθερής ύφεσης.
Ιατρική θεραπεία
Οι συστάσεις για τη χρόνια παγκρεατίτιδα συνταγογραφούν τον συνδυασμό της φαρμακευτικής θεραπείας με τη δίαιτα και την τήρηση της κλασματικής διατροφής. Εάν έχει περάσει το οξύ στάδιο, τα λίπη μπορούν να συμπεριληφθούν στο μενού, αλλά σε άλλες περιπτώσεις, τα λιπαρά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται, δίνοντας προτίμηση στα πιάτα με πρωτεΐνες και υδατάνθρακες.
Με την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης, εστιάζοντας στις αλλαγές στο επίπεδο της κοπρολογικής ελαστάσης, ενός ενζύμου που βρίσκεται στα κόπρανα. Η μειωμένη ελαστάση υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στο πάγκρεας. Ο στόχος της θεραπείας υποκατάστασης είναι να σταματήσει η στεατόρροια και να ομαλοποιηθεί η λειτουργία του παγκρέατος.
Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προκληθεί από μακροχρόνια φάρμακα όπως το κάλιο και η βιταμίνη D, επομένως η θεραπεία περιλαμβάνει την παρακολούθηση των φαρμάκων που συνταγογραφούνται στο άτομο για άλλες παθήσεις.
Ανοιχτά και ενδοσκοπικά χειρουργεία
Σύμφωνα με τις συστάσεις, το στάδιο της νόσου και τα συνοδά συμπτώματα μπορεί να χρησιμεύσουν ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ή άρνησή της. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν ένα άτομο έχει σημάδια αναπτυσσόμενης επιπλοκής, εάν η έξαρση δεν μπορεί να θεραπευτεί με παραδοσιακές μεθόδους.
Οι ενδοσκοπικές διαδικασίες συνταγογραφούνται εάν η φαρμακευτική αγωγή αποτύχει, ο πόνος δεν μπορεί να σταματήσει και η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από ταχεία επιδείνωση της κατάστασης.
Επιπλοκές και πρόγνωση της νόσου
Μια συχνή επιπλοκή της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι οι παγκρεατικές ψευδοκύστεις, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα παγκρεατικής νέκρωσης στη θέση νεκρού ιστού. Τα νεοπλάσματα μπορούν να συμπιέσουν τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τα εσωτερικά όργανα, εκδηλώνοντας ως πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Λόγω οιδήματος και ίνωσης του παγκρέατος, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει ίκτερο, επειδή το διευρυμένο όργανο συμπιέζει τον χοληδόχο πόρο.
- θρόμβωση της σπληνικής φλέβας?
- έλκη και απόφραξη του δωδεκαδακτύλου.
- ογκολογικά νοσήματα.
Αποκατάσταση και πρόληψη
Η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της φλεγμονής του παγκρέατος είναι η διαιτητική κλασματική διατροφή. Ένα άτομο με παγκρεατίτιδα πρέπει να αποφεύγει εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα. Οι γιατροί συνιστούν να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας, να αφιερώνετε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους, να περπατάτε και να παίζετε αθλήματα.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα και θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία στο πάγκρεας (πάνω από 10 χρόνια). Ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης του παρεγχύματος με συνδετικό ιστό, το όργανο χάνει την ικανότητα να εκτελεί πλήρως την ενδοκρινική και εξωκρινή λειτουργία του.
Η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή, καθώς οδηγεί σε μερική ή πλήρη απώλεια του παγκρέατος.
Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας είναι δυσπεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, κρίσεις ναυτίας, χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, δύσπνοια, μειωμένη ικανότητα εργασίας και συνεχής κόπωση.
Το κύριο σημάδι της φλεγμονής του παγκρέατος και η παραβίαση της λειτουργίας του είναι η παρουσία άπεπτων σωματιδίων τροφής και μια πρόσμιξη λίπους στα κόπρανα. Η βάση της διάγνωσης είναι η μελέτη των κοπράνων. Τα συστατικά της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η ειδική διατροφή, η πρόσληψη ενζυματικών παραγόντων και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
Γενικές πληροφορίες για τη χρόνια παγκρεατίτιδα
Τα τελευταία 30 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από παγκρεατίτιδα έχει υπερδιπλασιαστεί. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την κατάχρηση αλκοόλ, τη χολολιθίαση, τον ανενεργό τρόπο ζωής, καθώς και την τακτική πρόσληψη λιπαρών και τηγανητών τροφίμων. Οι γιατροί σημειώνουν ότι η παγκρεατίτιδα έχει γίνει "νεότερη": τώρα η παθολογία διαγιγνώσκεται κατά μέσο όρο στην ηλικία των 39 ετών, όταν νωρίτερα η μέση ηλικία ήταν 50 έτη.
Το πάγκρεας είναι ένα εξωκρινές και ενδοεκκριτικό όργανο. Η εξωτερική έκκριση είναι η παραγωγή παγκρεατικού χυμού και η εσωτερική έκκριση είναι η παραγωγή ορμονών.
Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται όταν τα πεπτικά ένζυμα ενεργοποιούνται στον ίδιο τον αδένα. Ως αποτέλεσμα, το σώμα αρχίζει να «αυτο-χωνεύεται». Η χρόνια παγκρεατίτιδα (ΧΠ) είναι μια από τις μορφές ασθενειών που χαρακτηρίζονται από δυστροφικές αλλαγές στο πάγκρεας. Με τη συνεχή εξέλιξη της παθολογίας, παρατηρείται ίνωση, εξαφάνιση ή ρυτίδωση των κυψελίδων (δομικές μονάδες του παγκρέατος), αλλαγή στη δομή των πόρων και σχηματισμός λίθων στο παρέγχυμα.
Σύμφωνα με το ICD-10, διακρίνονται CP αλκοολικής αιτιολογίας και άλλα. Σύμφωνα με άλλες ταξινομήσεις, υπάρχουν χοληφόρα, παρεγχυματικά-ινώδη και αποφρακτικά CP.
Σε αντίθεση με την οξεία μορφή, η χρόνια μορφή της νόσου έχει ήπια κλινική εικόνα ή προχωρά μαζί με συνοδά νοσήματα, για παράδειγμα, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, χρόνια χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων κ.λπ.
Τα παράπονα ενός ασθενούς που πάσχει από χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να σχετίζονται με:
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
- αυξημένος σχηματισμός αερίου.
- κρίσεις ναυτίας και αίσθημα πικρίας.
- δυσπεπτική διαταραχή.
Συχνά, λόγω παραβιάσεων των κανόνων της διατροφικής θεραπείας στο πλαίσιο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εμφανίζεται οξεία, στην οποία εμφανίζεται πλήρης αποχή από τα τρόφιμα. Αυτή η ασθένεια είναι ανίατη, επομένως, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και φαρμακευτική αγωγή.
Οι περισσότεροι ειδικοί διακρίνουν δύο στάδια στην πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας /
Στάδιο Ι (πρώτα 10 χρόνια) - εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις, δεν εκφράζονται δυσπεπτικές διαταραχές, γίνονται αισθητοί επιγαστρικοί πόνοι /
Στάδιο II (πάνω από 10 χρόνια) - υποχώρηση του πόνου, αυξημένη δυσπεπτική διαταραχή.
Στο δεύτερο στάδιο αναπτύσσεται η χρόνια παγκρεατίτιδα με απεκκριτική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική βλάβη του παγκρέατος.
Αιτίες εξωκρινικής ανεπάρκειας
Επίπεδο σακχάρου
Η διαδικασία της «αυτοπέψης» οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στο παρέγχυμα και διαταραχή της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Στο πλαίσιο αυτών των διεργασιών, ο εκκριτικός ή αδενικός ιστός του παγκρέατος αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα μέρη του οργάνου δεν μπορούν να εκτελέσουν μια εξωκρινή λειτουργία.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα δεν είναι ο μόνος λόγος για την ανάπτυξη εξωκρινής ανεπάρκειας. Ένας άλλος λόγος για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι η κυστική ίνωση, μια αυτοάνοση νόσος που προσβάλλει όργανα που παράγουν βιολογικό υγρό. Αυτά περιλαμβάνουν την πεπτική οδό, την αναπνευστική οδό, το πάγκρεας, τα γεννητικά όργανα, τους ιδρωτοποιούς αδένες, τις στοματικές και ρινικές κοιλότητες.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα και η κυστική ίνωση είναι οι κύριοι μηχανισμοί για την εξωκρινή ανεπάρκεια. Οι δευτερεύοντες μηχανισμοί ανάπτυξής του περιλαμβάνουν μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία η πρόσληψη πεπτικών ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο δεν βελτιώνει τη διαδικασία αφομοίωσης της τροφής.
Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή ενεργοποίηση, αδρανοποίηση και διαταραχή διαχωρισμού τους. Η παγκρεατίτιδα με εξωκρινή ανεπάρκεια που προκύπτει από δευτερογενή αίτια έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Βασικά, η πορεία αυτής της ασθένειας συμβαίνει σύμφωνα με το ακόλουθο «σενάριο»:
- Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου επηρεάζεται από πολλούς αρνητικούς παράγοντες. Ως αποτέλεσμα, η παραγωγή χολοκυστοκινίνης και εκκριτίνης μειώνεται.
- Αυτή η διαδικασία προκαλεί πτώση του ενδοδωδεκαδακτυλικού pH κάτω από 5,5. Αυτό σημαίνει ότι τα παγκρεατικά ένζυμα δεν θα ενεργοποιηθούν.
- Υπάρχει παραβίαση της κίνησης της τροφής μέσω του λεπτού εντέρου. Τα μη ενεργοποιημένα πεπτικά ένζυμα αρχίζουν να αναμιγνύονται με τα σωματίδια της εισερχόμενης τροφής.
- Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η διαδικασία της αποσύνθεσης - ιδανική συνθήκη για παθογόνα βακτήρια. Διάφορες λοιμώξεις εντάσσονται στην αναπαραγωγή της επιβλαβούς μικροχλωρίδας. Η αύξηση του αριθμού των βακτηρίων οδηγεί στην καταστροφή των πεπτικών ενζύμων.
- Εμφανίζεται στασιμότητα του παγκρεατικού χυμού, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια χολής και εντεροκινάσης.
Κατά κανόνα, κατά την ολική αφαίρεση του παγκρέατος (γαστρεκτομή) εμπλέκονται τόσο οι πρωτογενείς όσο και οι δευτερογενείς μηχανισμοί.
Ταξινόμηση και σημεία παθολογίας
Η εξωκρινική ανεπάρκεια πρέπει να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια - τα αίτια που προκαλούν παθολογία και συνοδά νοσήματα.
Οι κύριες εκδηλώσεις ανεπάρκειας εξωτερικής έκκρισης είναι:
- Δυσανεξία σε λιπαρά, τηγανητά και καπνιστά τρόφιμα. Εάν ο ασθενής φάει τέτοια τροφή, μετά από λίγο θα αισθανθεί βάρος στο στομάχι. Στη συνέχεια προστίθενται κολικοί πόνοι. Μετά την εκκένωση του στομάχου, παρατηρούνται χυλώδη κόπρανα - το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας. Σε αυτό, μπορείτε να δείτε ακαθαρσίες βλέννας (λίπος) και σωματίδια άπεπτης τροφής. Η συχνότητα μετάβασης στην τουαλέτα είναι 3-6 φορές την ημέρα. Η περιεκτικότητα σε λιπαρά των κοπράνων είναι αρκετά εύκολο να προσδιοριστεί: τα σωματίδια των κοπράνων συχνά αφήνουν σημάδια στην τουαλέτα επειδή είναι δύσκολο να ξεπλυθούν με νερό.
- Σημάδια έλλειψης λιποδιαλυτών βιταμινών. Ως αποτέλεσμα της έλλειψής τους, παρατηρείται πόνος στα οστά, γίνονται πιο εύθραυστα. Η υποβιταμίνωση της βιταμίνης D οδηγεί σε σπασμούς, βιταμίνη Κ - παραβίαση της πήξης του αίματος, βιταμίνη Α - "νυχτερινή τύφλωση" και ξηρό δέρμα, βιταμίνη Ε - μείωση της λίμπιντο, μολυσματικές ασθένειες.
- Συμπτώματα που σχετίζονται με ανεπάρκεια παγκρεατικών πρωτεασών. Αυτά τα ένζυμα διασπούν τις πρωτεΐνες. Η έλλειψή τους οδηγεί σε αναιμία ανεπάρκειας Β12, η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη ικανότητα εργασίας, δύσπνοια, χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία και ταχεία κόπωση. Λόγω της ανεπαρκούς ποσότητας θρεπτικών συστατικών, παρατηρείται ταχεία μείωση του σωματικού βάρους.
Αυτές οι παθολογικές διεργασίες αφορούν κυρίως ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, η παγκρεατίτιδα με εξασθενημένη εξωκρινή λειτουργία αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Η φλεγμονή του οργάνου εμφανίζεται για άλλους λόγους - ασθένειες του λεπτού εντέρου, χολολιθίαση, διάφορους τραυματισμούς της κοιλιακής περιοχής, απόφραξη του δωδεκαδακτύλου, εξασθενημένη ανάπτυξη του παγκρέατος και των παγκρεατικών αγωγών.
Διαγνωστικές μέθοδοι και θεραπεία
Παρατηρώντας τα σημάδια, ένα άτομο πρέπει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια.
Η απώλεια πολύτιμου χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη βλάβη στο πάγκρεας και αφαίρεσή του.
Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςδιάγνωση της νόσου είναι η ανάλυση των κοπράνων. Βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου της παγκρεατικής ελαστάσης-1.
Τα αποτελέσματα της έρευνας μπορεί να είναι:
- 200-500 mcg/g - φυσιολογική εξωκρινή λειτουργία.
- 100-200 mcg / g - ήπιος και μέτριος βαθμός εξωκρινής ανεπάρκειας.
- Λιγότερο από 100 mcg / g - σοβαρός βαθμός παθολογίας.
Η διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία της νόσου. Μεταξύ των βασικών κανόνων ειδικής διατροφής για την εξωκρινή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να επισημανθούν:
- Τα μεσοδιαστήματα γευμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 4 ώρες.
- Πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.
- Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση φαγητού το βράδυ και το βράδυ.
- Αποκλείστε από τη διατροφή τα τηγανητά, τα λιπαρά και τα καπνιστά.
- Δώστε προτίμηση σε τρόφιμα φυτικής προέλευσης.
- Αποφύγετε εντελώς την κατανάλωση αλκοόλ.
Η βάση της δίαιτας είναι τα τρόφιμα που περιέχουν υδατάνθρακες - λαχανικά, φρούτα, δημητριακά. Είναι πηγές διαιτητικών ινών, βιταμινών, απαραίτητων μικρο και μακροστοιχείων. Δεν συνιστάται η κατανάλωση τροφών όπως όσπρια, λάχανο, μελιτζάνες, προϊόντα αλευριού, καθώς αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων στο στομάχι.
Εκτός από τη διαιτοθεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα. Η βάση της θεραπείας είναι τα ακόλουθα φάρμακα:
- Πεπτικά ένζυμα που βελτιώνουν τη διαδικασία αφομοίωσης της τροφής (Mezim, Creon, Panzinorm). Λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, η δοσολογία εξαρτάται από την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται και τη σύνθεσή της.
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων που βοηθούν στην πέψη των τροφών (Λανσοπραζόλη, Εσομεπραζόλη, Ομεπραζόλη). Η δράση των φαρμάκων στοχεύει στη δημιουργία αλκαλικής αντίδρασης στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.
Σε αυτή την περίπτωση, η αυτοθεραπεία δεν είναι καθόλου δυνατή. Ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του γιατρού, μπορείτε να επιτύχετε ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα, οι κολικοί πόνοι και η διάρροια θα περάσουν και δεν θα υπάρχει πρόσμιξη λίπους και άπεπτων σωματιδίων στα κόπρανα. Από καιρό σε καιρό ο ασθενής επανεξετάζεται. Η ομαλοποίηση της πεπτικής διαδικασίας αποδεικνύεται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε λίπος στα κόπρανα στα 7 g.
Οι ειδικοί θα μιλήσουν για τη χρόνια παγκρεατίτιδα στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.
Φόρτωση...