Опорожнение матки. Опущение матки

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Основные моральные проблемы, связанные с искусственным прерыванием беременности. Аборт - старейшая проблема медицинской этики. Хирургическая техника искусственного аборта. Медицинские показания и выбор метода аборта. Социально-культурная сторона аборта.

курсовая работа , добавлен 11.01.2011

Различные осложнения и нарушения, вызванные искусственным прерыванием беременности. Этапы проведения операции аборта. Кровотечение как главные осложнения во время аборта. Воспалительные заболевания половых органов как причина внематочной беременности.

реферат , добавлен 08.02.2011

Основные способы искуственного прерывания беременности: медикаментозный, мини-аборт, вакуумная аспирация, медицинский и солевой. Недостатки и осложнения после аборта: травмирование шейки матки, эндоцервицит, парамиетрит, воспаление придатков матки.

презентация , добавлен 03.03.2015

Обзор основных причин невынашивания беременности. Генетические, эндокринные, инфекционные причины, аутоимунные нарушения. врожденные дефекты гемостаза, патологии матки, вредные привычки, производственные факторы. Невынашивание беременности после аборта.

презентация , добавлен 10.10.2013

Понятие о женской половой системе. Внешнее строение и топография яичника. Функциональная анатомия матки и маточных труб, влагалища, наружных женских половых органов. Морфометрические характеристики матки. Основные виды, осложнения и последствия аборта.

презентация , добавлен 30.09.2016

Искусственное прерывание беременности с помощью медицинского вмешательства. Прерывание беременности по медицинским показаниям и по личным причинам. Методы абортирования по срокам. Медикаментозный и инструментальный аборт. Анализы перед абортом.

презентация , добавлен 23.11.2016

Аборт - искусственное прерывание беременности, сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода. Показания для прерывания беременности. Выбор методов прерывания беременности в зависимости от ее срока. Возможные осложнения беременности, моральные аспекты.

Нарушение положения матки является не заболеванием, а патологией, возникновение которой имеет целый ряд причин. Вариантов смещения органа бывает несколько. Характер симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма. Последствия могут сказаться на репродуктивной способности, характере менструального цикла, общем состоянии здоровья и самочувствии женщины. Применяется несколько способов устранения недугов при загибе матки.

Содержание:

Что такое загиб матки

У многих женщин наблюдается такая патология, как смещение матки относительно своего естественного положения в малом тазу. Она находится в нем примерно в центре, шейка входит во влагалище. При нормальном расположении сперматозоиды через шейку попадают в полость органа и оттуда в трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Если имеется отклонение от нормы, протекание процессов может быть нарушено, при этом появляются различные осложнения. Их характер зависит от направления, в котором происходит загиб, а также от степени отклонения.

Разновидности загибов

В зависимости от направления загиба различают несколько видов такой патологии.

Ретрофлексия. Матка сдвинута назад, по направлению к прямой кишке, из-за чего женщине иногда не удается зачать ребенка. Такое смещение наблюдается чаще всего.Именно эту патологию обычно имеют в виду, когда говорят о возникновении загиба.

Антефлексия. Матка наклонена вперед, к мочевому пузырю. При этом шейка не смещена. Такой загиб считается вариантом нормы у нерожавших женщин. Обычно после родов матка принимает естественное положение.

Антеверсия. Одновременное смещение матки и ее шейки к мочевому пузырю.

Латерофлексия – смещение органа в сторону, к правому или левому яичнику.

Еще одним вариантом патологии может быть «скручивание» матки, когда она разворачивается относительно шейки.

Причины патологии

Причинами возникновения загиба матки могут быть:

врожденные нарушения состояния органов малого таза, возникшие еще при развитии плода;
ослабление мышц и связок, удерживающих матку в естественном положении (например, из-за многоплодной беременности или возрастных изменений в организме);
разрыв мышц и связок, соединяющих орган со стенками брюшной полости;
возникновение спаек между телом матки и другими органами;
образование и рост опухолей на наружной поверхности матки;
воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов, изменению формы органа;
заболевания, связанные с гормональными нарушениями (эндометриоз , кисты и опухоли яичников);
аборты, оперативные вмешательства, кесарево сечение;
травмы живота;
подъем тяжестей, интенсивные занятия спортом во время месячных ;
частые роды, особенно тяжелые;
резкое похудение;
заболевания кишечника, а также опухоли мочевого пузыря.

Примечание: Бытует мнение, что младенцам-девочкам нельзя принимать положение «сидя» слишком рано, так как это впоследствии станет причиной маточного загиба. Однако врачи опровергают такое утверждение.

Симптомы при загибе матки

Первыми признаками, по которым можно предположить наличие у женщины маточного загиба, могут быть нарушение регулярности месячных, усиление болезненности во время менструаций и при половом контакте. Кроме того, если матка наклонена вперед, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомом возникновения загиба может стать увеличение интенсивности менструальных выделений, образование в них сгустков свернувшейся крови . Продолжительность месячных увеличивается за счет мажущих выделений. Возможно появление задержек, вызванных нарушением проходимости шейки вследствие загиба.

При загибе матки нередко возникают бели желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Их появление говорит о застое слизи и наличии бактериальной инфекции.

Сдавливание кишечника при возникновении загиба ведет к появлению запоров и недержанию газов. Мочеиспускание становится учащенным.

Возможные осложнения при загибе матки

При образовании загиба матки последствия связаны как с нарушением ее функционирования, так и с воздействием на соседние органы малого таза.

Возможны менструальные нарушения (изменение длительности и характера месячных). Усиливается опасность патологий (воспалительных процессов, гиперплазии эндометрия).

Вследствие загиба матки вперед или назад происходит сдавливание прямой кишки или мочевого пузыря, что отражается на работе этих органов, осложняет дефекацию или мочеиспускание.

Загиб матки и беременность

При небольшом загибе врожденного или приобретенного характера проблем с наступлением зачатия, как правило, не бывает, если отсутствуют другие патологии. Во время беременности матка растягивается, положение ее становится более естественным. Изменение формы и размеров может привести к исчезновению патологии после родов.

Если возникает значительный загиб, то отверстие шейки упирается в стенку влагалища, что затрудняет или делает невозможным проникновение в нее сперматозоидов. Последствием становится бесплодие женщины. Такое же осложнение возникает, если наблюдается перегиб в основании тела матки. При этом после полового акта сперма задерживается во влагалище.

Во многих случаях наступление беременности при наличии у женщины загиба матки становится возможным благодаря частичному или полному восстановлению ее положения относительно влагалища. Помочь зачатию могут выбор женщиной правильной позы при половом сношении, устранение загиба с помощью специального массажа и другие меры, которые порекомендует врач.

Если беременность наступила, то наиболее вероятно появление осложнений, если матка отклонена назад. При этом возможно самопроизвольное прерывание беременности. Во время родов затрудняется раскрытие шейки и прохождение ребенка по родовым путям, что грозит гипоксией плода, появлением травм. В некоторых случаях рождение ребенка возможно только посредством кесарева сечения.

Беременным женщинам, у которых имеется такая патология, как загиб, рекомендуются занятия йогой и лечебной гимнастикой для укрепления связок и мышц таза. Упражнения нередко помогают исправить положение матки, если в брюшной полости отсутствуют спайки. Наличие спаек значительно усложняет протекание беременности, так как рост плода вызывает смещение других органов. Возникает так называемое «ущемление» матки, которое нередко заканчивается выкидышем.

Видео: Возможность наступления беременности при загибе матки. Особенности протекания

Методы диагностики и лечения

Диагностируется загиб зачастую уже при обычном гинекологическом осмотре. Для уточнения характера и степени отклонений используются УЗИ органов малого таза, а также гистеросальпингография (рентген матки с применением контрастного раствора), которая позволяет обнаружить причину непроходимости маточных труб.

Для установления причины загиба матки и оценки возможных осложнений используются лабораторные методы исследования крови и мазка из влагалища, биопсия (взятие образцов тканей для микроскопического исследования), а также кольпоскопия.

Используются следующие методы устранения загиба:

медикаментозное лечение, позволяющее ускорить рассасывание спаек;
устранение заболеваний, послуживших причиной отклонения органа от нормального положения (гормональная терапия, противовоспалительное лечение, физиотерапия);
проведение мероприятий, способствующих укреплению мышц и связок (лечебная физкультура, занятия пилатесом);
общеукрепляющее лечение витаминами .

Исправить положение органа позволяет специальный гинекологический массаж.

В некоторых случаях используются хирургические методы лечения. Производится, например, удаление спаек методом лапароскопии.

Нередко проводится фиксация матки путем установки пессария (специального кольца, фиксирующего ее в правильном положении). Оно устанавливается на определенное время и после устранения наклона снимается.

Иногда используется метод, при котором врач вручную исправляет положение органа. При этом используется общий наркоз.

Они сводятся к тому, что женщины не должны поднимать тяжести, долгое время находиться в стоячем положении. Вредно занятие отдельными видами спорта, связанными с напряжением мышц таза (силовые упражнения, продолжительная езда на велосипеде).

Нельзя длительно терпеть позывы к мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Полезно спать на животе. Рекомендуется выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, промежности и влагалища.

Следует тщательно ухаживать за половыми органами, чтобы избежать попадания в них инфекции. Необходимо своевременно лечиться при гинекологических заболеваниях, проходить регулярные профилактические осмотры.

Видео: Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Загиб матки – отклонение от нужного положения тела матки в малом тазу. Патология может быть врожденной или приобретённой. Второй вариант возникает после операции, воспаления или недостаточной работы яичников.

Загиб матки кзади может быть:

Ретрофлексия матки. При этом заболевании тело матки отходит назад к прямой кишке. Именно ретрофлексия и подразумевают под собой загиб матки.
Антефлексия матки. Это незначительный загиб матки вперёд к мочевому пузырю. Из-за этого формируется незначительный тупой угол. Когда женщина еще не рожала, то это норма, ведь после родов все нормализуется.
Летерофлексия матки. Ее тело загибается влево или вправо к одному из яичников.
Антеверзия. Суть этой патологии в том, что отклоняется матка и ее шейка.

Кроме загиба матки при диагностике обнаруживается ее поворот вдоль своей оси. Создается впечатление, словно матка скручивается.

Причины

Причины загиба матки редко носят индивидуальный характер. Чаще всего заболевание приобретается в течение жизни. Повлиять на это могут многочисленные факторы:

Тяжелые физические нагрузки.
Эндометрит и воспаление матки и ее придатков.
Заболевания кишечника.
Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря в раннем возрасте, запоры.

Симптоматика

Клиническая картина болезни может проявляться только загиб матки ярко выражен.

Чаще всего женщины испытывают боль во время полового акта, менструации, расстройства мочеиспускания и сбой в менструальном цикле. При наступлении беременности существует риск не вынашивания. При осмотре пациентки врач пытается обнаружить, фиксирована ли матка. Для этого он ее смещает в различные стороны. Если она фиксирована, то отсутствует ее смещение в стороны, а во время движения не возникают болезненные ощущения.

Возникшие симптомы указывают на наличие , которые могут стать причиной бесплодия.

Загиб матки во время беременности

Как забеременеть если у женщины загиб матки? Подобный вопрос редко касается не рожавших женщин, другое дело, когда ребенок находится уже внутри, а матка не желает принимать нормальное положение.

В этом случае существует риск развития осложнений. Они могут проявляться в виде осложнённых дефекаций, мочеиспускания, метеоризма. Нередко возникают серьезные проблемы – от выкидыша до острого воспаления мочевого пузыря. Если у женщины возникли частые позывы в туалет «по-маленькому» и нарушения стула на ранних сроках вынашивания ребёнка, то нужно немедленно оповестить об этом своего гинеколога.

Во время вынашивания матка будет расти, она будет заполнять большую часть тазовой области у женщины, прижиматься к крестцу, вытеснять мочевой пузырь и оказывать давление на прямую кишку.

Чтобы исправить загиб матки при беременности, необходимо прибегнуть к операции. В процессе ее выполнения матку выталкивают в необходимое положение. Операция несложная, а благодаря ей мама сможет полноценно выносить и родить ребенка. По мере приближения к родам врач может рекомендовать кесарево сечение. Но такое решение принимается только при условии, что шейка матки недостаточно раскрыта.

Лечение

Терапия данной патологии осуществляется для восстановления фертильности женщины и профилактики патологий во время вынашивания плода. Загиб матки назад и к переду не всегда становится препятствием для наступления зачатия, но снижает вероятность его наступления. Если даже женщине с таким диагнозом удалось забеременеть, то при загибе существует вероятность развития последствий. Но здесь все зависит от сложности болезни:

Если загиб матки протекает в легкой форме, то вряд ли беременность будет осложнена, а после родов матка вернется на свое место.
При загибе, совмещенным с перекручиванием шейки наступление беременности маловероятно.
Когда причина спайки и воспаления, то это пагубно сказывается на течении беременности, увеличивая риск возникновения выкидыша.

Медикаментозная терапия

Для лечения загиба матки могут применять:

Витамины;
Гормональные препараты;
Антибиотики;
Лекарства, рассасывающие спайки.

Упражнения Кегеля

За счет таких упражнений можно укрепить и восстановить эластичность тяжей из соединительной ткани. Они обязаны поддерживать природное расположение матки в полости малого таза. Лечебная гимнастика может быть назначена в сочетании с другими лечебными методами, но и использовать отдельно. Лечебная гимнастика очень часто используется, как отдельный метод терапии в качестве подготовки к беременности.

Существует несколько техник упражнений Кегеля:

Сокращение. Следует по очереди сокращать и расслаблять мышцы тазового дна. Вначале делать 10 подходов 3-4 раза в сутки. Со временем количество повторов повысить до 20-30 раз.
Содержание. Также необходимо сокращать мышцы, удерживая их в напряженном состоянии по 5-10 минут.
Лифт. Суть этого упражнения в попеременном напряжение отделов влагалища. Напрягать мышцы необходимо от нижнего отдела к верхнему с незначительными паузами. Далее плавно расслабить мускулатуру. Выполнить 5 подходов.
Волны. Необходимо попеременно сокращать 3 группы мышц промежности, формируя 3 петли. Каждый виток должен сокращаться спереди назад, а их расслабление происходит в обратном порядке.
Позиционирование. Любое упражнение стоит выполнять в положение лежа или сидя, но не стоя.

Гинекологический массаж

Массаж при загибе матки могу назначить при следующих причинах:

спаечный процесс,
опущение матки и слабость ее мускулатуры.

Преимущества гинекологического массажа:

устранение спаек,
восстановление правильного положения матки,
нормализация кровообращения в органах малого таза,
улучшение тонуса матки и ее мускулатуры,
восстановление фертильности и предупреждение риска выкидышей.

Выполнять гинекологический массаж может только врач. Для этого пациентке придется посещать специализированные отделения с конкретной регулярностью. Лечебная процедура выполняется в гинекологическом кресле. Оно должно быть расположено под конкретным углом.

Во время массажа женщина сдвигается на край кресла, раздвигает ноги и опирается на подножки. Пациентка должна быть полностью расслаблена. Если во время манипуляции ощущается боль и резкий дискомфорт, то об этом необходимо сообщить врачу.

Обеими руками врач выполняет массаж матки. Одной рукой относительно влагалища, а другой – снаружи, через живот. Цель такой манипуляции сводится к тому, чтобы во время пальпации обработать матку со всех сторон. Таким образом, можно будет во время массажа разбить спайки и рубцы.

После прохождения всего курса гинекологического массажа женщина может забеременеть, улучшить свое самочувствие, нормализовать метаболические процессы и улучшить чувствительно во время сексуального акта. Сеанс длится 3-5 минут, но может быть доведен до 10-20 минут, если пациентка ощущает себя хорошо.

Нельзя проводить гинекологический массаж женщинам при:

инфекционных болезнях мочеполовой системы,
повышенной температуры,
менструации,
опухолях в органах малого таза,
эрозии шейки матки,
врожденной форме загиба матки.

Очень часто гинекологический массаж назначают после прохождения курса противовоспалительной терапии и спаечных процессов.

Хирургическое лечение

Если загиб матки не позволяет девушке стать матерью, то после года активных попыток консервативного лечения врач сможет назначить пациентке хирургическое вмешательство. Для его выполнения используется метод лапароскопии. После операции отсутствуют рубцы и прочие осложнения.

Крайне редко врач назначает полостную операцию. Она необходима при сложных спаечных процессах, которые в легкой форме можно быстро удалить методом лапароскопии.

При использовании любого метода оперативного вмешательства врач сможет придать матке нормальное положение, подтянуть нужные связки. Если не лечить загиб матки, то с возрастом он может осложниться в виде опущения матки. Тогда возникает более выраженная симптоматики и болезненные ощущения.

Изменения образа жизни

Помимо лечебной гимнастики, гинекологического массажа и медикаментозной терапии необходимо пересмотреть образ жизни.

правильно и сбалансировано питаться;
насыщать организм необходимыми витаминами;
регулярно заниматься спортом;
уделять должное время сну и отдыху, во время ночного сна ложиться на живот;
не носить тяжелые сумки и не выполнять чрезмерных физических нагрузок;
не находиться долгое время на ногах;
вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник;
своевременно лечить различные гинекологические патологии, регулярно посещать врача для плановых осмотров;
соблюдать интимную гигиену;

Позы для зачатия

Для быстрого наступления беременности при загибе матки существуют определённые позы и движения. Пара может заниматься половым актом в любой позе, но перед семяизвержением мужчина должен сменить позу на классическую. Он может быть сзади или сверху.

Лучшие позы при загибе матки:

Очень вытребованная поза, когда женщина снизу, а мужчина сверху. При таком расположении половой член будет входить поглубже и приближаться к матке. При такой позе шанс сна успешное зачатие высокий.
Для успешного зачатия можно воспользоваться позой, когда мужчина сзади. Женщина может находиться в любом положении – стоять на коленках, лежать на боку. Именно эта поза одна из самых действенных и результативных. Врачи полагают, что при регулярном семяизвержении при этой позе беременность может наступить очень быстро. Но это при условии, что отсутствует воспаление и прочие патологии.

После завершения сексуального акта женщина не должна вставать в течение 30 минут. Ещё эффективно запрокинуть ноги кверху и в таком положении полежать 15 минут. После этого ноги опустить и принять сходное положение. Полностью подняться с кровати можно через 20 минут.

Загиб матки – это распространённая патология. Лечение назначается с учетом степени тяжести патологии. Если она средняя или легкая, то можно обойтись консервативными методами, а вот при тяжелой форме врач прибегает к оперативному лечению. И хотя проблема интимного характера, не стоит ее стесняться, так что все моменты необходимо обговаривать с лечащим врачом.

Специальность ВАК РФ14.00.01
Количество страниц 219

Глава 1. Обзор литературы.Современные представ- 13 ления о воспалительных заболеваниях в послеродовом периоде

1.1 Этиопатогенетические аспекты воспали- 13 тельных заболеваний пуэрперия.

1.2 Клинические аспекты осложненного проте- 41 кания пуэрперия.

1.3 Медикаментозные и инструментальные спо- 47 собы лечения в осложнение протекающем пуэрперии.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Социально-гигиенические методы. 74 Клинико-статистическое состояние здоровья беременных и родильниц.

2.2 Социально-гигиеническая характеристика 84 женщин групп обследования и района их проживания.

2.3 Возрастная и социально-гигиеническая гра- 86 дация родильниц с осложненным протеканием пуэрперия.

2.4 Клиническая характеристика групп обсле- 89 дования.

2.5 Порядок, частота родов, перенесенных 93 абортов, хирургических и консервативных способов лечения субинволюции матки.

Глава 3 Собственные данные исследований.

3.1 Факторы и группы риска по возникновению гнойно-воспалительных заболеваний после родов.

3.1.1 Анемия беременных и родильниц в антропо- 100 генно измененной окружающей среде, как фактор риска развития осложнений в пуэр-перии.

3.1.2 Частота сопутствующей патологии в груп- 109 пах исследования.

3.1.3 Влияние осложнений, возникающих в родах, 111 на течение пуэрперия.

3.2 Состояние микробиоценоза влагалища. Час- 112 тота выявления заболеваний передающихся половым путем (ЗППП).

Глава 4 Разработка новой операции хирургического 121 опорожнения полости матки.

4.1 Новые подходы к лечению послеродовых 121 воспалительных заболеваний

4.2 Разработка, изобретение новых способов 127 хирургического опорожнения полости матки, одномоментного с промыванием (ООПМ).

Глава 5 Результаты обследования родильниц при 138 применении различных способов хирургического опорожнения матки, консервативного лечения при осложненном пуэрперии.

5.1 Микробный пейзаж и чувствительность к 138 антибиотикам, обнаруженных штаммов в группах обследования.

5.2 Применение антибиотиков, антисептических 144 растворов и способов местного лечения в группах обследования.

5.3 Влияние различных способов хирургическо- 149 го опорожнения матки на изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в группах обследования.

5.4 Характер осложнений при различных спосо- 158 бах хирургического опорожнения матки и консервативного лечения при осложненнопротекающем пуэрперии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Одномоментное вакуум-аспирационное опорожнение полости матки с ее промыванием в комплексной терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний»

Несмотря на значительные успехи достигнутые в акушерстве в борьбе с родовой инфекцией, она по прежнему играет значительную роль в структуре материнской заболеваемости и смертности (Гуртовой Б.Л. и др., 1988; Серов В.Н. и др., 1989; Сольский Я.П. и др., 1990; Никонов А.П. и др., 1992; Цвелев Ю.В. и др,. 1995; Calhoun B.C. и др., 1995; DiLieto А. и др., 1996). До сегодняшнего времени одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода остается эндометрит, который составляет от 0,55% до 60% всех осложнений пуэрпериума (Кулаков В.И. и др., 1984; Смекуна Ф.А. и др., 1988; Стрижаков А.Н. и др., 1991; Чернуха Е.А., 1991; Усанов В.Д., 1994; Акопян Т.Э., 1997; Soper D.E., 1993; Currier J.S. и др., 1993; Fernandez Н., 1994; Quan М., 1994).

Эпидемиология инфекционных заболеваний в акушерских стационарах обусловлена увеличением циркуляции различных видов условно-патогенных микроорганизмов. Последние обнаруживаются в родовых путях здоровых родильниц в 64,8% случаев и представляют угрозу развития послеродовых инфекционных заболеваний у 38,1% (Кулаков. В.И. и др., 1984), обуславливая частоту воспалительных осложнений в пуэрперии и среди новорожденных (Цвелев Ю.В. и др.,1995; Анкирская А.С.,1997). Реализация угрозы развития послеродовых воспалительных заболеваний зависит от состояния защитных сил организма,наличия сопутствующей патологии,в том числе и наиболее часто встречаемых анемий, кольпита.

В последние годы значительное внимание уделяется изучению распространенности заболеваний передающихся половым путем (ЗППП) связанной с обнищанием части населения,ростом безработицы и падением моральных норм при переходе России к рыночной экономике (Лузан Н.В.,1998), отрицательным влиянием антропогенно измененной окружающей среды с увеличением частоты обнаружения ксенобиотиков (в том числе и пестицидов, широко применяемых в виноградарстве и рисоводстве Краснодарского края), влияющих на здоровье беременных и родильниц (Федорович О.К.,1991; Гончарова Л.Ю., 1992; Ткачева Р.И., 1994;Стрижова Н.В. и др., 1996).

Наиболее частым осложнением в пуэрперии является послеродовый эндометрит (ПЭ) с проявлением субинволюции матки, которая рассматривается как один из основных патогенетических механизмов развития ПЭ (Бакулева Л.П. и др., 1982). Субинволюция обнаруживается в 10,5% случаев после самопроизвольных родов (Усанов В.Д., 1994) и присутствует при всех формах ПЭ (Чикин В.Г. и др., 1989), с проявлением выраженной интоксикации в случаях задержки децидуальной ткани в матке. Субинволюцию матки признают как самостоятельное заболевание, с выделением истинной и инфицированной (Абрамченко В.В. и др., 2000) и лишь немногие авторы расценивают ее как стертую форму ПЭ (Герасимович Г.И.и др., 1988).

Таким образом, поиск безвредных и эффективных способов сохранения защитных сил организма, местного лечения при ПЭ является насущной потребностью научного и практического акушерства (Зак И.Р. и др., 1985; Никонов А.П. и др., 1992; Миров И.М. и др., 1993). Рассмотрение воспалительного процесса в матке с позиций учения о ране позволило достичь определенных успехов в лечении. Однако, применение традиционных способов хирургического опорожнения матки вакуум-аспирации и кюретажа (ВАК) зачастую сопровождается послеоперационным повышением температуры с увеличением степени эндогенной интоксикации, определяемой по лейкоцитарному индексу интоксикации ЛИИ (по Кальф-Калифу). Наступление такой реакции могло быть объяснено тем, что при применении ВАК, заведомо инфицированная свежая рана не промывалась антисептиком, что противоречило правилам асептики и антисептики. Последнее и породило у автора гипотезу о вероятном проявлении неполного предотвращения ВАК, так называемого «эндогенного суицида» (Гельфанд Б.Р.,1986) ,именуемого в настоящее время как синдром эндогенной интоксикации (Кулаков В.И.и др.,1998), возникающего из-за поступления в кровоток эндо- и экзотоксинов в момент выполнения операции с проявлением транзи-торной постоперационной гипертермии резорптивного характера.

В таком случае, изобретение и применение нового хирургического способа опорожнения полости матки, позволяющего проводить одновременно с опорожнением и промывание матки, препятствующего всасыванию раневой поверхностью эндо- и экзотоксинов, завершение операции орошением, могло бы подтвердить (или исключить) это предположение.

Несмотря на большое число научных публикаций о способах хирургического опорожнения и промываний послеродовой матки - объединяющего, одномоментного их применения не было обнаружено ни в одном литературном источнике.

Цель исследования.

Повышение эффективности комплексной терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ), снижение осложнений при хирургическом опорожнения полости матки в пуэрперии путем разработки и внедрения нового, рационального метода операции с определением влияния сезонного внесения пестицидов на здоровье беременных и родильниц.

Основные задачи исследования: 1.Изучить влияние различных факторов риска на частоту развития послеродовых ГВЗ.

2.Определить частоту послеродовых ГВЗ матки и частоту использования операций ее опорожнения.

3.Изучить частоту использования методов хирургического опорожнения матки в комплексном лечении послеродовых ГВЗ матки.

4.Определить вид микробов родовых путей при осложненном протекании пуэрперия и их чувствительность к антибиотикам;

5.Установить частоту и интенсивность антибиотикотерапии при различных способах хирургического опорожнения матки;

6.Разработать и внедрить практическое здравоохранение метод одномоментного хирургического опорожнения полости матки с промыванием (ООПМ), определить его роль и место в комплексном лечении послеродовых ГВЗ с выработкой практических рекомендаций по его использованию.

Новизна результатов исследования. В данной работе впервые:

1.Изобретен и применен новый, рациональный способ хирургического опорожнения полости матки с одновременным промыванием ее стенок.

2. Впервые подтверждено преимущество ООПМ над традиционными методами ВАК в способности снижения и предотвращения увеличения эндогенной интоксикации; в снижении применения антибиотиков, инфузионных сред и сроков лечения.

Научно-практическая значимость исследования.

Выявлена связь между частотой возникновения послеродовых ГВЗ и сезонного влияния антропогенных факторов на организм беременных.

Повышена эффективность лечения послеродовых ГВЗ с использованием хирургического опорожнения полости матки в пуэрперии снижающего уровень эндогенной интоксикации, частоту применения антибиотиков и дезинтоксикационных сред с уменьшением сроков лечения.

Внедрение результатов работы в практику.

Новый метод хирургического опорожнения матки применяется в акушерском отделении Темрюкской центральной районной больницы (ТЦРБ), внедряется в Краевом перинатальном центре г. Краснодара.

Публикация материалов диссертации.

По теме диссертации получено три патента на изобретение № 1710065 (01.03.93),№ 2053720 (10.02.96), № 21 13246 (10.06.96), получено заключение приоритетности заявки на способ одномоментного опорожнения матки с промыванием №

2000108226/20 (008484) от 03.04.2000 г., опубликовано три научные работы.

Апробация работы.

Материалы исследования докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФППВ, акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской государственной медицинской академии (20.06.2002), на советах родовспоможения (1999,2000,2001), научно-практической конференции (2002).

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 219 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 рисунком и 21 таблицей. Состоит из введения, обзора литературы, методической части, глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 180 отечественных и 73 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Вержак, Афанасий Афанасьевич

1.Частота послеродовой субинволюции, потребовавшей хирургического опорожнения матки, среди родильниц района с интенсивным применением пестицидов равна 6,75% и является инфицированной,а по клиническому протеканию, интенсивности и срокам лечения соответствует стертой форме ПЭ,который,таким образом,подается в официальной отчетности на порядок заниженным (0,6%),с обнаруженным увеличением в апреле (8,9%) и августе (10,5%), соответствующего массовому применению пестицидов именно в эти месяцы.

2.Применение ООПМ в комплексном лечении послеродовых воспалительных заболеваний, достоверно (t=2,92;p<0,01) позволяет снизить в 100% случаев уровень ЛИИ, в то время, как применение (ВАК) только в 57,9% случаев, подтверждаемого к тому же и 100% исключением возникновения послеоперационной гипертермии у родильниц с ООПМ при обнаружении таковой у 43,3% родильниц с ВАК; а также обладает 100% способностью предотвращения увеличения исходного уровня ЛИИ, в то время, как применение ВАК в 30% случаев приводит к его увеличению.

3. Применение ООПМ позволяет уменьшить наполовину (с 90% до 46,7%) частоту применения антибиотиков у родильниц с осложненным протеканием пуэрперия и в четыре раза (с 53,3% до 13,3%) снижает использование гемодеза, метрогила, увеличивает в пять раз (с 10% до 53,3%) число родильниц, которым антибиотики не назначались вовсе, по сравнению с традиционными методами опорожнения матки (ВАК).

4.Применение ООПМ приводит к достоверному (t=3,6;p<0,001) снижению длительности лечения послеродовых ГВЗ на 2,46 койко-дня, с подтверждением своего преимущества над ВАК,что является показателем ее экономической эффективности и противоэпидемической значимости, служащих основанием полагать, что ООПМ может быть признан, как рациональный способ опорожнения матки (РОМ). 5. Необходимость включения ООПМ в комплексное лечение послеродовых ГВЗ обусловлено высоким уровнем анемии (67,7%) и кольпитов (21,1%) среди родильниц, подтверждаемых достоверным (t=2,37; р<0,05) снижением среднемесячного уровня НЬ (с 112,06 ±0,94 в январе до 103,64±3,42 в апреле) среди беременных и родильниц,а также достоверным (t=3,13;р<0,01)увеличенисм случаев среднемесячного обнаружения ЗППП среди женщин фертильного возраста, проживающих в районе с интенсивным (апрель,август) применением пестицидов,что указывает на сезонную зависимость ведущих факторов риска развития ГВЗ от интенсивности применения пестицидов в районе проживания.

Заключение:

1. Устройство для одномоментно* очистки полости матки с промыванием пригодно к практическому применению и может применяться в условиях ЦРБ;

2. Во П-м акушерском отделении родильного дома ^ 5 будет продолжено применение указанного выше способа очистки полости матки с дальнейшим изу"ченеием и сравнением полученных результатов.

Гл. врач // Г.А. Пенжоян

Зав. кафедрой ак. и гин. ФППВ j, J~ O.K. Федорвич

Зав. П-м акуш. отделением ^ Е.Ф. Мохова

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вержак, Афанасий Афанасьевич, 2003 год

1. Абрамченко В.В.,Башмакова М.А.,Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей.-СПб.:СпецЛит,2000.-219с.

2. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. -М.: Медицина, 1985. 199с. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1987. - N8. - С.52-55

3. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность. //Акуш. и гинек. 1997. - N6. - С.3-5

4. Алешкин В.А., Новикова Л.И. Значение определения С-реактивного белка для диагностики и мониторинга острых и хронических инфекций. // Рос. мед. журнал. 1997. - N5.-С. 48 -52

5. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: критерии патологии, диагностика, лечение. //Рос. мед. журнал. 1997. - N4. - С.24-28

6. Баев О.Р., Хататбе М.И. Совершенствование эхографиче-ской оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1994.- N5 -С.14-18

7. Баженова JI.Г., Краюшкина Н.А., Путилова А.Т., Зорин Н.А., Чередеев А.Н. Сывороточные иммуноглобулины и белки беременности у беременных носительниц патогенной микрофлоры. //Акуш. и гинек.-1 987.- N8. С.47-49

8. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Захарова Л.В., Баблян С.С., Таратута О.В. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных группы риска.//Акуш. и гинек.-1986. N12. - С.55-57

9. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Мусеви Ф.В., Пилипенко Н.В., Фефилов А.И. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов. //Акуш. и гинек.- 1982.-N5. С.24-26

10. Бакулева Л.П., Мусеви Ф.В., Нестерова А.А. Послеродовый эндометрит (некоторые вопросы клиники, диагностики, терапии) //Акуш. и гинек.- 1982.- N12. С.23-25

11. Балика Ю.Д., Шехтман М.М. Показатели крови и мочи при физиологическом течении беременности и послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1984.- N3. С.23-26

12. Бартельс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания.-М.: Медицина, 1973.-128с.

13. Басин Б.Л., Косых Н.И., Тагильцева М.П. Исследование ферментативной активности нейтрофилов в диагностике эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1987.-N10. С.66-67

14. Белоцерковцева Л.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1997. -N2. С.37-40

15. Бергман А.С., Озолиня А.Ж., Лопырева Л.И., Соломяк Н.Г. Гормональные и иммунологические показатели нормального послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1983. N6. -С.41-43

16. Бибилейшвили З.А., Мачавариани A.JI., Тертерова Т.Г., Гвенцадзе Л.Г. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек. -1988.- N12. -С.53-55

17. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. //Акуш. и гинек.-1997.- N5. С.39-41

18. Буянова С.Н., Цветаева Т.Ю., Власова Л.И., Яковлева Н.И. Осложнения гнойного воспаления внутренних половых органов и их клинические проявления. //Акуш. и гинек. -1996.- N1. С.32-34

19. Валиулина Н.З. Применение электростимуляции матки для профилактики осложнений в последовом и раннем послеродовом периоде. //Акуш.и гинек.- 1982. -N3. С.51-52

20. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1991. -N11.- С.24-28

21. Вдовиченко Ю.П. Клиническое значение определения продуктов перекисного окисления липидов в периферической крови и в маточных лохиях при гнойно-воспалительных заболеваниях после родов и операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1991.- N3.- С.61-62

22. Вдовин С.В., Аксенова А.В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий. //Акуш. и гинек.-1990.- N4.- С.65-66

23. Воропаева С.Д., Соколова И.Э., Емельянова А.И., Кочиева С.К. Роль неспоробразующих анаэробов в возникновении послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1986.- N6.-С.27-29

24. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический ток: клиника, патогенез, лечение. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.7-12

25. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями //Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.20-23

26. Гончарова Л.Ю. Гинекологические воспалительные заболевания и их лечение лазером у жительниц села, работающих с агрохимикатами. // Дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1992. - 177 с.

27. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки.// Планирование семьи.-1 998.-№4.-С.24-27

28. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И., Быковский

29. B.И. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами, в акушерстве и гинекологии.//Акуш. и гинек.- 1990.- N7.1. C.3-6

30. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д., Емельянова А.И., Соколова И.Э. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях. //Акуш. и гинек.-1988.- N4.- С.47-50

31. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфар-мед, 1996. - 140с.

32. Гуртовой Б.Л., Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1997.- N2.- С.33-36

33. Гуртовой Б.Jl., Никонов А.П., Зыкин Б.И., Литовский Ю.Р. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов. //Акуш. и гинек. 1989.- N12.- С.56-60

34. Дашкевич В.Е., Макеев С.М., Хонахбеева Т.В. Прогнозирование осложнений послеродового периода у женщин с хроническими заболеваниями печени и желчных путей. //Акуш. и гинек.- 1987.- N4.- С.53-56

35. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. К.: Здоровье, 1978. - 288 с.

36. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М.:Медицина, 1990,-256с.

37. Джагуга В.Д. Состояние калликреиновой системы крови у родильниц с различными формами гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек. 1988.- N5.- С.53-55

38. Диагностика отсроченных гнойно-септических осложнений. Методические рекомендации N97/25.- М.: МОНИИАГ, 1997. -1 5с.

39. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеродовых осложнений по показателям неспецифической резистентности организма беременных. //Акуш. и гинек.-1988.- N9.- С.18-20

40. Дубовик А.И., Шурман В.И., Козыра В.И. Анаэробная инфекция в акушерстве. //В кн: Гнойносептические осложнения в акушерстве и гинекологии. Мн.: Беларусь, 1989. -С.57-63

41. Дуда И.В.,Дуда В.И. Клиническое акушерство.-Мн.: Выш.шк., 1997.-604с.

42. Дячук А.В., Филев Л.В., Цвелев Ю.В., Винярский Я.М., О состоянии системы мононуклеарных фагоцитов при воспалительных заболеваниях женских половых органов.//Акуш. и гинек.- 1991.- N11.- С.62-64

43. Евсеев А.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях. //Акуш. и гинек.- 1989.- N4.-С.33-36

45. Елизарова И.П., Емельянова А.И., Мамонова Л.Г., Амирс-ланова Л.А., Головацкая Г.И., Бондарь О.Е. Особенности вскармливания новорожденных при послеродовых инфекционных заболеваниях матери. //Акуш. и гинек.- 1993.- N3.-С.55-58

46. Ельцова-Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Т. Состояние системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода.//Акуш. и гинек.- 1987.- N12.- С.3-5

47. Емельянова А.И., Анкирская А.С. Аугментин в комплексной терапии некоторых послеродовых заболеваний. //Антибиот. и химиотер. 1992.- N9. - С.27-28

48. Емельянова А.И., Балтрашкевич А.К., Кушнарева М.В., Комаровская Т.П., Рухадзе Т.Г. Этиологические особенности послеродового эндометрита и его этиотропная терапия. //Акуш. и гинек.- 1983.- N12.-С.62-64

49. Ецко Л.А., Артемьев В.Е. Электрохимическая детоксика-ция организма гипохлоритом натрия в профилактике ин-фекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родорозрешении. //Акуш. и гинек.- 1997.- N4.- С.21-25

50. Жаркин А.Ф., Селихова М.С., Вдовина Т.С. Комплексный рефлекторный метод лечения гнойно-септических заболеваний послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1992.- N1.-С. 35-38

51. Железное Б.И., Ежова JI.C., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. 1992.- N2.-С. 42-46

52. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранеии. М.: Медицина, 1981. - 176 с.

53. Зак И.Р. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве и неонатологии. //Акуш. и гинек.- 1988,- N9.- С.3-5

54. Зак И.Р., Смекуна Ф.А.Послеродовой сепсис. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.65-68

55. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Пути снижения материнской смертности при послеродовых инфекционных заболеваниях. //Акуш. и гинек.- 1991- N10.- С.27-31

56. Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Ларичева И.П., Дымов В.О. Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы у женщин, перенесших послеродовой сепсис и эндометрит. //Акуш. и гинек.- 1987.- N8.- С.58-61

57. Зак И.Р., Смекуна Ф.А.,Рыжкова Л.А., Сучильникова И.Н. Возможности ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10,-С.6-8

58. Зак И.Р., Сучильникова И.Н., Смекуна Ф.А. Послеродовый эндометрит: этиология, клиника, диагностика и лечение. //Акуш. и гинек.- 1985.- N11.- С.71-74

59. Зайдиева Я.З., Сметник В.П. Хламидийная инфекция в гинекологии. //Акуш. и гинек,- 1990.- N6.- С.7-10

60. Зубеев А.В. Искусственное прерывание беременности методом аспирации. Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1965. 15с.

61. Иванов И.П., Чернуха Е.А., Ельцова-Стрелкова Л.И., Шмаков Г.С. Основные методы обследования, лечения и критерии выписки беременных с различной акушерской и экстра-генитальной патологией. //Акуш. и гинек.- 1987.- N2.-С. 74-78

62. Иванова Н.А. Использование эхографии для изучения динамики обратного развития матки при физиологическом течении послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1983.- N3.-С.51-53

63. Исаева А.Д., Маслова С.П., Тамм Т.И., Полякова И.Л. Применение многокомпонетных мазей на гидрофильной основе для профилактики и лечения послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.-1989,- N3.- С.58-61

64. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации //Врачебное дело. 1941. - N1. - С. 31-35

65. Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х. Эндометрит после кесарева сечения: взаимотягощающие факторы риска. //Акуш. и гинек.- 1991.- N7.- С.51-54

66. Карпищенко А.И.Справочник Медицинские лабораторные технологии. -СПб.: 1998. Т.1. - С. 267-402; -Т.2. - С. 618646

67. Карташева В.Е., Тихонова И.С., Гаврилова J1.В. Особенности состава периферической крови у здоровых женщин в неосложненном послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. -1986.- N8.- С.54-55

68. Кинтрая П.Я, Хородинашвили Ш.Ш., Николаишвили Т.Г., Вашакидзе Д.П., Чачава З.А. Иммунный статус и инволюция матки в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек.-1983.- N12.- С.60-61

69. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. //Акуш. и гинек.- 1990.-N8.- С.10-13

70. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагино-за. //Акуш. и гинек. 1994.- N2.- С.32-35

71. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза. //Акуш. и гинек. 1994.-N5.-С.53-55

72. Киселевич М.Ф. Микрофлора влагалища во второй половине беременности и результаты санации с целью снижения послеродовой заболеваемости матери и новорожденного: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Харьков, 1983. 19 с.

73. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: в 2 т. Т2/ Фукс М.А., Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. и др.; под ред. Мухарлямова Н.М. М.: Медицина, 1987. -296 с.

74. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. М.: Триада-Х, 1998. - 104 с.

75. Кост Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования М.: Медицина, 1975. - С. 21-54

76. Костючек Д.Ф., Джагинян А.И., Андреева J1.H. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у гинекологических больных с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1987 N11.- С.20-22.

77. Краснопольский В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Балашов

78. B.И. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1987.- N8.1. C.55-58

79. Краснопольский В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Мареева J1.C., Капранова J1.B., Пуманова В.А. Диагностика, клиника и профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Методические рекомендации.-М.: 1992. С.3-34

80. Краснопольский В.И., Левашова И.И., Зыряева Н.В., Мареева Л.С., Некоторые проблемы и перспективы улучшения исходов операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1989.- N11.- С.46-48

81. Краснопольский В.И., Соловьева Г.К., Коржова В.В., Фей-зулла М.Ф., Яковлева Н.И. Лазерное воздействие на кровь, как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. 1989.- N11.- С.46-48

82. Кудайбергенов К.К. Клинико-иммунологическая характеристика родильниц с послеродовой бактериальной инфекцией. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10.-С. 1 1 -14.

83. Кудайбергенов К.К., Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Го-ловистиков И.Н. Вторичный иммуно-дефицит при послеродовых инфекционных заболеваниях и его коррекция. //Акуш. и гинек.- 1986.- N10.- С.55-57

84. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. Практическоепособие для аспирантов и соискателей ученой степени. 2-е изд. - ML: Ось-89, 1998. - 208 с.

85. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов У.Р., Кулешова Т.П., Каюмов Ф.А. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом. //Акуш. и гинек,- 1994.-N1.- С.31-34

86. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. //Акуш. и гинек. -1993.- N4.- С.55-59

87. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Никонов А.П. Пливасепт антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом. //Акуш. и гинек.-1997.- N5.- С.51-54

88. Кулаков В.И., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. СПИД в акушерстве и гинекологии. //Акуш. и гинек.- 1989.- N6.- С.7-9

89. Кулаков В.И., Зак И.Р., Коржова В.В., Смекуна Ф.А., Ай-рапетян Г.А. Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10.- С.8-10

90. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. -М.:Медицина, 1984,-160с.

91. Кулаков В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Применение анти-биотикотерапии послеродовых инфекционных заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1984.- N9.- С.37-40

92. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы).- М.: Мед. информ. агенство. 1998.-206с.

93. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Бабичева Т.В., Филонов С.М. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала. ЧАкуш. и гинек.- 1997.- N4.- С.18-21

94. Куликова Н.Н., Власова Л.И., Буянова С.Н., Калганова Н.И., Коникевич С.Б. Клиническое значение средних молекул в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с генитальными свищами. //Акуш. и гинек.- 1989,-N6,- С.62-65

95. Лакин Г.В. Биометрия. Мн.: Выш. шк., 1980. - 293 с.

96. Левенштейн М.М. К вопросу местного противогнилостного лечения послеродовых заболеваний. Постоянное орошение матки. Диссертация на степень доктора медицины. М.; 1881. - 132с.

97. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. //Акуш. и гинек.- 1989.- N10.- С.8-11

98. Логвиненко А.В., Никонов А.П. Диагностическое значение допплерометрии в оценке маточного кровотока в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек.- 1991.- N4.-С.37-40

99. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних.//Планирование семьи. -1998 .№2.-С. 22-2 5

100. Лукашевич Г.А., Герасимович Г.И., Платковская Л.И. Профилактика и лечение инфицированных травм промежности у родильниц. //Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.23-27

101. Макацария А.Д., Добровольский В.И. Септический шок в акушерской клинике. //Акуш. и гинек,- 1986 N8.- С.60-64

102. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ, пособие. -Мн.: Выш.шк., 1994. 368с.

103. Малков Я.Ю., Назаров В.Г., Фатеева Л В. Применение левамизола при воспалительных заболеваниях матки и придатков. //Акуш. и гинек.- 1989.- N9.- С.70-71

104. Манухин И.Б., Каширская Т.Н., Тираспольский И.В., Кузьмин В.Н., Бусоргина О.В., Хареба Л.В. Методика определения своевременности выписки родильниц из акушерских стационаров. Методические рекомендации N97/32. Москва 1997. С.1-21

105. Мареев Е.В., Куликова Н.Н., Хамида Майдар, Голикова Т.П., Микрофлора влагалища в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. 1987.- N4.- С.51-53

106. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоин-фекционный иммунитет половой системы женщины. //Акуш. и гинек. 1993.- N4.- С.7-9

107. Мезинова Н.Н., Чучупалов П.Д. Инфицирование хлами-диями эндометрия у женщин страдающих привычным невынашиванием беременности// Акуш. и гинек. 1992. - N2 -С. 25-26

108. Мелке Э.И. Опыт применения вакуу м-экскохлеации. //Акуш. и гинек., 1964. - N2. - С.133-135

109. Миров И.М. Кесарево сечение. Учебное пособие для студентов, интернов и врачей. -Рязань, 1991. 90с.

110. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина JI.M. Внутрима-точный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек. 1993.- N5.- С.21-24

111. Митюнина Н.И. Санация влагалища и применение иммуностимуляторов для профилактики послеродовых септических заболеваний. Автореф. дис канд. мед. наук.1. Харьков, 1986. 27с.

112. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар, 1997 - ТЗ. - С 76-114.; 227-239

113. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе. //Акуш. и гинек.- 1997.- N6.- С.27-30

114. Мясникова Г.П., Пророкова В.К. Стертые и абортивные формы послеродового эндометрита (клиника, диагностика и лечение). //Акуш. и гинек.- 1982.- N8.- С.56-57

115. Накимова З.А., Соколова И.Э., Кирюшенков А.П., Воропаева С.Д. Этиология, клиника и принципы антибактериальной терапии послеабортных эндометритов. //Акуш. и гинек.- 1986.- N12.- С.52-54

116. Николов С.Х., Нефедов П.В., Колычева С.С. Вопросы гигиены труда в сельскохозяйственном производстве. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. -Краснодар, 1980. 1 14 с.

117. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.: 1993.-47с.

118. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1991.- N1.- С.30-31

119. Никонов А.П., Анкирская А.С., Насилевич В.Ф. Значение генитальных микоплазм в этиологии послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек. 1993.- N3.- С.20-23

120. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных. //Акуш. и гинек. 1999.- N4.-С.41-43

121. Никонов А.П., Бурлев В.А. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1992.- N2.- С.39-41

122. Никонов А.П., Бурлев В.А., Анкирская А.С., Сергеев М.В., Лутфуллаева Н.А. Диагностическое значение определения рН, рСОг и рОг лохий при послеродовом эндометрите. //Акуш. и гинек.- 1991.- N6.- С.42-44

123. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Ежова Л.С., Лутфуллаева Н.А. Клинико-морфологические параллели при послеродовом эндометрите. //Акуш. и гинек. 1992.- N1.- С.38-43

124. Обени Е., Брюнери Ж., Сезброн П., Флок Ж., Ирони К., Падеано М.М. Осложнения, возникающие при искусственных абортах. //Планирование семьи.- 1994.- N3.- С.24-27

125. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний передающихся половым путем. -М.: Медицина, 1987. 304с.

126. Оснос Г.М. Лечение послеродовых заболеваний цитра-лем. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Кишинев, 1964. -С.20

127. Петров Р.В., Сотникова Н.Ю., Бабакова Л.А., Скрябина Э.Г.,Свирижева М.Н. Количество Т- лимфоцитов при неос-ложненной беременности, во время родов и в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек,- 1986.- N12.- С.9-10

128. Поляков Г.А. Мелочи в интенсивной медицине.- Краснодар, 1998.-159 с.

129. Приказ МЗ СССР №1570 (04.12.86) «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник» М.: 1986. - 64 с.

130. Ракуть B.C., Якута В.И. Некоторые пути профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний. //В кн.: Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии.-Мн. :Беларусь, 1989. С.129-131

131. Родионченко А.А., Новопашина Г.Н., Вибрационный массаж, как средство ускоряющее инволюцию матки после родов. //Акуш. и гинек. 1984.- N2.- С.55-57

132. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П.Лисицына, Н.Я. Копыта.-2-е изд., перераб.и доп.-М.: Медицина,1984.-400с.

133. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Брюсенко В.Г., Тангие-ва З.С., Штыров С.В., Евсеев А.А. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде //Акуш. и гинек. -1995.- N2.-С.36-39

134. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984. 205с.

135. Савченко Р.П., Иванова B.C., Полосин А.В. О методах лабораторной диагностики кожных и венерических заболеваний. Учебно-методическое пособие. Пенза, 1998. - 69 с.

136. Саядян О.Б., Акунц К.Б., Лещенко О.Л., Анюнова С.А., Ерзинкян Л.А. Использование молочнокислых бактерий для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц. //Акуш. и гинек. 1984.-N9.- С.53-55

137. Селезнев Н.Д.,Решетько А.В.,Фролова О.Г. Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки гинекологических больных //Акуш.и гинек.- 1986.- N9.- С.72-78

138. Серов В.Н., Колтунов Е.Н., Маркин С.А. Дифференцированная коррекция нарушений коллоидно онкотического давления крови у беременных и родильниц с гнойно - септическими заболеваниями.//Акушерство и гинекология. -1989.- N3.- С.54-58

139. Серов В.Н., Маркин С.А. Диагностика и лечение акушерского сепсиса.//Акуш. и гинек. -1986.- N8.- С.12-17

140. Серов В.Н., Маркин С.А., Шпектор В.А. Особенности интенсивной терапии в акушерстве. //Акуш. и гинек. -1987.- N8.- С.16-21

141. Серов В.Н., Стрижаков А.А., Маркин С.А. Практическое акушерство. -М.: Медицина, 1989. -512с.

142. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение.-Jl.: Медицина, 1986. 192 с.

143. Смекуна Ф.А., Краснопольский В.И., Зак И.Р., Балашов В.И., Белоусов М.А. Послеродовой эндометрит: клинические формы и тактика ведения. //Акуш. и гинек.- 1988.-N9.- С.10-13

144. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1991.- N10.- С.10-13

145. Соколова Т.М., Стафеева Е.Н., Ульянова В.Н., Тимонь-кина С.И. Применение магнитофорных апликаторов в аку-шерско-гинекологической практике. //Акуш. и гинек.-1982.- N7.- С.50-53

146. Сольский Я.П., Ивченко В.Н. Анаэробная неспоробра-зующая инфекция в акушерстве и гинекологии.//Акуш. и гинек.- 1982.- N5.- С.3-5

147. Сольский Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Г.Ю. Инфекци-онно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. -К.: Здоровья, 1990.-272с.

148. Справочник пестицидов и агрохимикатов разрешенных к применению в Российской Федерации М.: Изд. Агрорус, 2000, - 276 с.

149. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Медведев М.В. Современный подход к оценке инволюции матки после родов.//Акуш. и гинек.- 1987.- N6.- С.44-47

150. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике М.: Медицина,1990. 239 с.

151. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита.//Акуш. и гинек.1991.- N5.- С.37-42

152. Стрижова Н.В., Машаева Л.Л. Влияние ксенобиотиков на беременность. // Акуш. и гинек.-1996. №3.-С.20-23

153. Стрижова Н.В., Руженкова О.Н., Петрунина Ю.А. Система растворимых антигенов лейкоцитов у родильниц с послеродовым эндометритом и лактационным маститом.//Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.15-18

154. Ступко А.И., Петрус B.C., Служинская А.Б. Микрофлора цервикального канала и полости матки при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях матки и при-датков//Лаборатор. дело. 1991.- N6. - С.53 -54

155. Султанов С.Н. Значение исследования системы гемостаза в ранней диагностике послеродовых септических осложнений. //Акуш. и гинек. 1983.- N6.- С44-46

156. Ткачева Р.И. Особенности формирования состояния здоровья населения в условиях антропогенно измененной окружающей среды (на примере Краснодарского края). //Автореф.дис канд.мед.наук.-М.: 1994.-19с.

157. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика позднихпослеродовых осложнений. //Акушерство и ги некология. -1994.- N2.- С.20-23

158. Уткин В.М., Глуховец Б.И., Соломатина JI.M., Миров И.М.,Авдеев Ю.В. Значение цитоморфологического исследования последа в диагностике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.30-32

159. Уткин В.М., Чикин В.Г., Миров И.М., Серов В.Н., Жаров Е.В., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Мареева JI.C., Балашов В.И., Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Ходжаева А.С. Послеродовый эндометрит. Метод, рекомендации.-М.: -1989, 18с.

160. Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать-дитя».-М.: Агар, 2000.- 183 с.

161. Федорович O.K. Иммунодиагностика туберкулеза матки и ее придатков: Автореф. дисс. канд. мед. наук., Краснодар, 1981. -24с.

162. Фритч Г. (Fritsch Н.) Основы патологии и терапии послеродового периода. -СПб.: Медицинская библиотека, -1885. 143с.

163. Фурсова З.К., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугу-рова Е.А. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде.//Акуш. и гинек.- 1991.- N11.- С.45- 49

164. Хорева Jl.А. Метод вакуум-аспирации в ранние сроки беременности у женщин с отягощенным гинекологическим анамнезом. //Акуш. и гинек. 1992.- N2.- С.37-39

165. Цвелев Ю.В. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы. //Акуш. и гинек.- 1992.- N2.- С.54-57

166. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П.

167. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологическойпрактике. -СПб.: Питер-Пресс, 1995. 320с.

168. Чернуха Е.А. Родовый блок. -М.: Медицина, 1991. -284с.

169. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода.//Акуш. и гинек.-1997.-N6.- С.8-11

170. Чикин В.Г., Глуховец Б.И., Половинкин А.А. Цитомор-флогические особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита.//Акуш. и гинек. 1989.- N3.- С.66-67

171. Чикин В.Г., Гусак Ю.К. Состояние системы серотонин-5-оксииндолуксусная кислота у женщин с послеродовым эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1988.- N9.- С.13-15

172. Шевчук Н.Ф. Данные мониторного обследования на аппарате "Экспресс" в комплексной оценке течения пуэрперия.//Акуш. и гинек.- 1986.- N6.- С.69-70

173. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. Под ред. З.Ф.Гилязутдинова М.: МЕДпресс, 1998. - 448 с.

174. Alnaes M., Sande H.A., Qvigstad E. Infections after cesarean section. //Tidsskr.-Nor. Laegeforen. 1993. - Vol. 113, N 10. - P. 1212-1214.

175. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines. //Postgrad Med.- 1993. Vol. 93, N 2. - P. 85-86, 89-91.

176. Bilkei G., Horn A.The therapy of the metritis, mastitis, agalactia (MMA) complex of swine. //Berl. Munch. Tierarst. Wochenschr. 1991. - Vol. 104, N 12. - P. 421-423.

177. Calhoun B.C., Brost B. Emergency management of sudden puerperal fever. //Obstet.Cynecol.Clin.North Am. 1995. Vol. 22, N 2. - P. 357-367.

178. Cates W.Jr., Wasserheit J.N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 164, N 6. - Pt 2. - P. 1771-1781.

179. Cirkel U., Ochs H., Mues В., Zwadlo G., Sorg C., Scheider H.P. Inflammatory reaction in endometriotic tissue: an immu-nohistochemical study. // Eur.J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. 48, N 1. - P. 43-50.

180. Currier J. S., Tosteson T. D., Piatt R. Cefazolin compared with cefoxitin for cesarean section prophylaxis: the use of a two-stage study design. // J.Clin.Epidemiol. 1993. - Vol. 46, N 7. - P. 625-630.

181. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infectious morbidity following cesaream section . // Minerva Ginecol. 1996. Vol. 48, N 3. - P. 85-92.

182. Chand P. L., Newton E. R. Predictors of antibiotic prophylactic failure in post-cesarean endometritis. // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80, N 1. - P. 117-122.

183. Chimura Т., Morisaki N., Funayama T. Clinical studies on flomoxef in the perinatal period infections. // Jpn.J. Antibiot. 1991. - Vol. 44, N 6. - P. 628-638.

184. Chimura Т., Morisaki N., Funayma Т., Oda T. Levofloxacin in obstetrics and gynecology. // Jpn.J. Antibiot. 1992. - Vol. 45, N 5. - P. 585-591.

185. Chimura Т., Hirayama T. Fluctuation in elastase of cervical mucus and clinical efficacy of cefodizime in obstetric and gynecologic infections. // Jpn.J. Antibiot. 1993. Vol. 46, N 8. - P. 730-735.

186. Del-Priore G., Jackson-Stone M., Shim E. K., Garfinkel J., Eichmann M. A., Frederiksen M. C. A comparison of once-daily and 8-hour gentamicin dosing in the treatment of postpartum endometritis. // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87, N 6. - P. 994-1000.

187. Duff P. The aminoglycosides. // Obstet.Gynecol.Clin.North. Am. 1992. Vol. 19, N 3. - P. 511-517.

188. Deutchman M. E., Hartman K. J. Postpartum pyometra: a case report. // J.Fam.Pract. 1993. Vol. 36, N 4. - P. 449452.

189. Faro S. Bacterial vaginitis. // Clin. Obstet. Gynecol. -1991. Vol. 34, N 3. P. 582-586.

190. Faro S., Hammill H. A., Maccato M., Martens M. Ticarcil-lin/clavulanate for treatment of pospartum endometritis. // Rew.Jnfect.Dis. 1991. Vol. 13, N 9. - P. 758-762.

191. Figueroa- Damian R., Galindo Sainz J., Arredondo - Gar-sia J.L. Expevience with the management of endometritis in the Instituto Nacional de Perinatologia // Gynecol. - Opstet -Мех. - 1992. Vol. 60, P. 272-276.

192. Fisher M. A. Chlamydia trachomatis genital infections. // W. V. Med.J. 1993. Vol. 89, N 8. - P. 331-334.

193. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. Vol. 13, N 5. - P. 128-134.

194. Filler L., Shipley C. F. 3d., Dennis F. J. 3d, Nelson G. H. Postcesarean endometritis: a brief and comparison of three antibiotic regimens. // J.S.C.Med.Assoc. 1992. Vol. 88, N 6. -P. 291-295.

195. Gonik В., Shannon R. L, Shawar R., Costner M., Seibel M. Why patients fail antibiotic prophylaxis at cesarean deliveri: histologic evidence for incipient infection. // Obstet. Gynecol.- 1992. Vol. 79, N 2. P. 179-184.

196. Haft R. F., Kasper D. L. Group В streptococcus infection in mother and child. // Hosp. Pract. Off.Ed. 1995. Vol. 26, N 12.-P. - 1 1 1-122, 125-128, 133-134.

197. Hamaden G., Dedmon C. Postpartum fever. // Am-Fam-Physician. 1995. Vol. 52, N 2. - P. 531-538.

198. Hussain A. M., Daniel R. C. Bovine endometritis: current and future alternative therapy. // Zentrabl. Veterinarmed.A.- 1991. Vol. 38, N 9. P. 641-65 1.

199. Jaskowski J. M. The effect of antepartum doses of selenium-vitamin E combinations on the incidence of puerperal disorders in cattle. // Tierarztl. Prax. 1993. Vol. 21, N 2. -P. 111-116.

200. Kurki Т., Hallman M., Zilliacus R., Teramo K., Ylikorkala O. Premature rupture of the .memranes: effect of penicillin prophylaxis and long-term outcome of the children. // Am. J. Perinatol. 1992. Vol. 9, N 1. - P. 11-16.

201. Kuhn W., Schmalfeldt В., Lenz M., Loos W. Septic ovarian vens trombosis. Conservative management with CT-controlled follw-up. // Geburthshilfe Frauenheilkd. 1995. Vol. 55, N 5. - P. 287-289.

202. Lev Toaff A. S., Baka J. J., Toaff M. E., Friedman A. C., Radecki P. D., Caroline D. F. Diagnostic imaging in puerperal febrile morbidity. // Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 78, N 1. -P. 50-55.

203. Luttkus A., Windel K., Dudenhausen J. W. Prospective study of the clinical value of C-reactive protein in amniotic infection syndrom. // Z.Geburtshilfe. Perinatol. 1993. Vol. 197, N 1. - P. 31-37.

204. Letterie G. S. Serum gentamicin concentrations in postpartum endomyometritis. // Mil.Med. 1992. Vol. 157, N 10. -P. 526-529.

205. Martens M. G., Faro S., Maccato M., Hammill H. A., Riddle G. Prevalence of beta-lactamase enzyme production in bacteria isolated from women with postpartum endometritis. // J.Reprod.Med. 1993. Vol. 38, N 10. - P. 795-798.

206. Magee K. P., Blanco J. D., Graham J. M., Rayburn C., Prien S. Endometritis after cesarean: the effect of age. // Am.J.Perinatol. 1994. Vol. 11, N 1. - P. 24-26.

207. MacGregor R. R., Craziani A. L., Samuels P. Randomized double-blind study of cefotetan and cefoxitin in post-cesareon section endometritis. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1992. Vol. 167, N 1. - P. 139-143.

208. McGregor J. A., French J. I., Seo K. Antimicrobial therapy in preterm premature rupture of membranes: results of a prospective, duble-blind, placebocontrolled trial of erythromycin. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1991. Vol. 165, N 3. - P. 632-640.

209. Maccato M. L, Faro S., Martens M. G., Hammill H. A. Ciprofloxocin versus gentomicin/clindamycin for postpartum endometritis. // J.Reprod.Med. 1991. Vol. 36, N 12. - P. 857-861.

210. Maberry M. C., Gilstrap L. C.3d; Little В. В., Dax J. Anaerobic coverage for intra-amnionic infection: maternal and perinatal impact. // Am.J.Perinatol. 1991. Vol. 8, N 5. - P. 338-341.

211. Martens M. G., Faro S., Maccato M., Ridde G., Hammill H. A. Susceptibility of female pelvic pathogens to oral antibiotic agents in patients who develop postpartum endometritis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Pt 2. - P. 1383-1386.

212. McCaul J. F., Perry K. G., Moore J. L., Jr.Martin R. W., Bucovaz E. Т., Morrison J. C. Adjunctive antibiotic treatment of women with preterm rupture of membranes or preterm labor. // Int.J.Gynaecol.Obstet. 1992. Vol. 38, N 1. - P. 1924.

213. Moen M. D., Besinger R. E., Tomich P. G., Fisher S. G. Effect of amnioinfusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery. // J.Reprod.Med. 1995. Vol. 40, N 5. - P. 383-386.

214. Monahan E., Katz V. L., Cox R. L. Amnioinfusion for preventing puerperal infection. A prospective study. // J.Reprod.Med. 1995. Vol. 40, N 10. - P. 721-723.

215. Munar M. Y., Lawson L. A., Samuels P., Gibson G. A. Gentamicin pharmacokinetics in postpartum women with endomyometritis. // DICP. 1991. Vol. 25, N 12. - P. 13061309.

216. Naef R. W., Ray M. A., Chauhan S. P., Roach H., Blake P.G., Martin J.N. Trial of labor atter cesarean delivery with a lower-segment, vertical uterine incision: is it safe? // Am.J.Obstet. Gynecol. 1995. - P. 1666-1673.

217. Pastorek J. G., Sanders С. V. Jr. Antibiotic therapy for postcesareon endomyometritis. // Rev. Jnfect.Dis. 1991. Vol. 13. - P. 752-757.

218. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management. // J. Am. Board. Fam. Pract. 1994. Vol. 7, N 2. -P. 110-123.

219. Rydhstrom H., Ingemarsson I. No benefit from conservative management in nulliparous women with premature rupture of the membranes (PROM) at term. A randomized study (see comments). // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1991. Vol. 70, N 7-8. - P. 543-547.

220. Spiegel C. A. Bacterial vaginosis. // Clin. Microbiol. Rev. 1991. Vol. 4, N 4. - P. 485-502.

221. Schrimmer D. В., Macri C. J., Paul R. H. Prophylactic am-nioinfusion as a treatment for oligohydramnios in laboring patients: a prospective, randomized trial (see comments). // Am.J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 168, N 3. - Pt 1. - P. 972-975.

222. Stovall T. G., Thorpe E. M. Jr., Lind F. W. Treatment of post-cesarean section endometritis with ampicillin and sulbactam or clindamycin and gentamicin. // J.Reprod.Med. 1993. Vol. 38, N 11. - P. 843-848.

223. Soper D. E. Infections followig cesaream section. // Curr Opin. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 5, N 4. - P. 517-520.

224. Soper D. E., Brockwell N. J., Dalton H. P.The importance of wound infection in antibiotic failures in the therapy of postpartum endometritis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. Vol. 147, N 4. - P. 265-269.

225. Smith J. R., Taylor-Robinson D. Jnfection due to Chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn. // Baillieres. Clin. Obstet. Gynaecol. 1993. Vol. 7, N 1. - P. 237-255.

226. Tadepalli H., Mathai D., Scotti R., Bansal M. В., Savade E. Ciprofloxacin monotherapy for arute pelvic infections: a comparison with clindamycin plus gentamicin (see comments). // Obstet. Gynecol. 1992. Vol. 79, N 4. - P. 639-640.

227. Tamate K., Sendoku K., Ishikawa M., Shimizu Т., Haga H., Hasegawa Т., Takada H., Mure K., Kawamura M., Torii Y., et-al. Study on flomoxef in the perinatal period. // Jpn.J. Anti-biot. 1991. Vol. 44, N 6. - P. 643-651.

228. Viglionese A., Nottebart V. F., Bodman N. A., Piatt R. Recurrent group A streptococcal carriage in a health care worker associated with widely separated nosocomial outbreaks. // Am. J. Med. 1991. Vol. 91, N 38. - P. 329-333.

229. Watts D. H., Hillier S. L, Eschenbach D. A. Upper genital tract isolates at gelivery as predictors of post-cesareon infections among women receiving antibiotic prophylaxis. // Obsted. Gynecol. 1991. Vol. 77, N 2. - P. 287-292.

230. Ward R. M. Pharmacologic enhancement of fetal lung maturation. // Clin.Perinatol. 1994. Vol. 21, N 3. - P. 523542.

231. Witlin A. G., Sibai В. M. Postpartum ovarion vein trombo-sis after vaginal delivery: a report of 11 cases. // Obstet.Gynecol. 1995. Vol. 85, N 5. - P. 775-780.

232. Winkler M., Gellings R., Putz I., Goetz M. Puerperium after threatened premature labor-positive effects of infections screening by determination of CRP in pregnancy. // Zentralbl. Gynacol. 1994. Vol. 116, N 10. - P. 555-560.

233. Zambaro D. Clindamycin in the treatment of obstetric infections: a review. // Clin. Ther. 1991. Vol. 13, N 1. - P. 58-80.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

На самом деле правы обе стороны. Незначительный загиб матки неопасен и не требует лечения. Если же отклонение от нормального расположения матки серьезное, это может стать причиной проблем, которые требуют медицинской помощи.

Подобная патология чаще наблюдается у молодых женщин с астеническим телосложением. Главное при подозрении на загиб матки - вовремя обратиться к опытному гинекологу и при необходимости пройти курс лечения.

Что такое загиб матки и откуда он берется

При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед. При этом может наблюдаться отклонение в любую сторону: назад, вперед, влево и вправо.

С проблемой неправильного расположения матки сталкивается примерно каждая пятая женщина. Чаще всего, примерно в 70% случаев, встречается загиб этого органа вперед или назад.

Среди наиболее распространенных причин загиба матки:

слабость связок, которые удерживают матку;
частое сдерживание позывов к дефекации и опорожнению мочевого пузыря;
запоры;
тяжелые роды, осложненные разрывом мышц;
спаечный процесс, который развился после воспалительных заболеваний;
кисты яичников, опухоли мочевого пузыря, толстого кишечника;
аборты, повлекшие за собой воспаление;
тяжелый физический труд, чрезмерные физические нагрузки в фитнес-клубе;
эндометриоз;
опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома).

Также загиб может быть врожденным и сопровождаться недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Иногда загиб матки никак не дает о себе знать. Но в некоторых случаях он проявляется следующими симптомами:

нарушениями менструального цикла, которые выражаются в появлении сильных болей, обильном кровотечении и продолжительными мажущими выделениями до менструации;
дискомфортом во время полового акта;
запорами (загиб матки может сдавливать прямую кишку и мешать ее опорожнению);
невынашиванием беременности;
бесплодием.

Особо острые боли могут ощущаться при сочетании загиба и ротации (скручивании матки), которое вызывает сдавление маточных труб. В этом случае боль может быть ноющей, тупой, или наоборот - резкой, отдающей в прямую кишку или поясницу.

При загибе матки болевые ощущения также могут быть вызваны длительной ходьбой, нахождением стоя или резкой сменой положения тела - например, при подъеме с кресла после рабочего дня.

Всем женщинам, желающим вести нормальную половую жизнь и планирующим родить здорового малыша, необходимо пройти гинекологическое обследование и исключить наличие загиба матки. Учитывая частую бессимптомность этой патологии, не мешает провериться даже при отсутствии жалоб!

Диагностика

Загиб матки выявляется во время осмотра у гинеколога и подтверждается ультразвуковым исследованием органов малого таза. В индивидуальном порядке пациентке может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и микроскопическое исследование соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Лечение загиба матки

Также применяются следующие методы лечения:

прием лекарственных препаратов;
гинекологический массаж, который повышает эластичность спаек при их наличии и нормализует кровообращение в малом тазу;
лечебная физкультура для тренировки интимных мышц;
витаминотерапия;
фитотерапия;
физиотерапевтические процедуры.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству для рассечения спаек и фиксации матки в правильном положении.

Как забеременеть при загибе матки

Для зачатия гинеколог порекомендует сексуальные позы, в которых сперма с наибольшей вероятностью проникает во влагалище. Самостоятельно подобрать такие позиции, следуя советам близких людей или комментариям в интернете, не удастся, ведь необходимо знать, в какую сторону отклонена матка. Только опытный гинеколог сможет исследовать загиб и определить, в каких позах легче всего забеременеть в каждом конкретном случае.