Что такое ВЗК? Как можно помочь детям и взрослым, страдающим от ВЗК? Ответы на эти важнейшие вопросы нашим читателям сегодня даст один из ведущих отечественных специалистов в области ВЗК, эксперт Департамента Здравоохранения города Москва по детской гастроэнтерологии, член Российской группы по изучению ВЗК, организатор ежегодных конференций «Каншинские чтения», посвященных ВЗК у детей, ведущий детский гастроэнтеролог в GMS Clinic доктор медицинских наук Эльмира Ибрагимовна Алиева.
Эльмира Ибрагимовна, добрый день! Расскажите нам о ВЗК. Что же относится к этой патологии и что это за диагноз?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это группа хронических воспалительных прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса.
Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы.
Насколько легко отличить ВЗК от такой распространенной болезни цивилизации, как синдром раздраженного кишечника (СРК), и различных дисбиозов кишечника?
СРК по симптоматике может быть похож на ВЗК, особенно у детей старшего возраста. Но существуют тревожные симптомы, иногда их называют симптомами «красных флагов», которые заставляют думать о ВЗК. К таким симптомам относятся:
- немотивированное похудение;
- появление симптомов в ночное время суток;
- постоянные, интенсивные боли в животе;
- наличие лихорадки;
- наличие крови в кале;
- изменения в анализах (воспалительный синдром, анемия и т. д.).
Поэтому именно проведение у детей инвазивных диагностических исследований (гастроскопии и колоноскопии) является важным этапом в диагностике ВЗК. Какие симптомы (кишечные и внекишечные) позволяют заподозрить ВЗК? К кишечным симптомам ВЗК относятся:
- боли в животе;
- поносы;
- наличие крови, слизи, гноя в стуле.
К внекишечным:
- поражение суставов;
- афтозный стоматит;
- задержка роста и т. д.
При язвенном колите, учитывая то, что поражается слизистая оболочка толстой кишки, обычно присутствуют кишечные симптомы. При болезни Крона картина зависит от того, какой участок поражен, и диагностика при этом может усложняться.
- Какие исследования необходимо провести, чтобы быть абсолютно уверенным в наличии ВЗК?
Обследование всегда должно быть комплексным с целью выявления распространенности процесса, внекишечных проявлений и осложнений. При язвенном колите, помимо общих лабораторных анализов и ультразвукового исследования, очень важна колоноскопия с лестничной биопсией.
При болезни Крона кроме эндоскопических исследований (колоноскопия и эзафагогастроскопия) для уточнения распространенности воспалительного процесса требуются дополнительные рентгенологические исследования, в том числе КТ (компьютерная томография), или МРТ (магнитно-резонансная томография).
Каковы причины ВЗК? Почему ВЗК чаще поражает не детей первых лет жизни, а преимущественно подростков? И почему в последние годы ВЗК начали неуклонно «молодеть»?
Причина этих заболеваний не ясна. Ни одна теория, которая объясняет развитие этих заболеваний, не увенчалась успехом. Но ясно одно: ВЗК - это аномальный иммунный ответ организма на какой-то пусковой механизм (инфекция, стресс и т. д.). Очень часто не удается выделить этот момент заболевания, так как появляется исподволь и развивается постепенно. Огромное значение имеет генетическая предрасположенность к заболеваниям (ВЗК у родителей). Поэтому если иметь в виду самую весомую теорию - иммуногенетическую, то становится понятным, почему заболевания чаще встречаются у подростков.
У детей раннего возраста иммунный статус только формируется, и внутренние сбои организма, внешняя среда еще не успели оставить свои «отпечатки». Но в последнее время все чаще заболевания диагностируются у детей до 5 лет, и хочу отметить, что отличается упорным, тяжелым течением. Еще надо иметь в виду, что у детей в раннем возрасте диагноз ВЗК, особенно болезнь Крона, может длительное время быть не диагностирован. В последние годы улучшилась диагностика ВЗК, что непосредственно повлияло на частоту заболевания.
Как известно, ВЗК можно лечить, но полное излечение, как правило, невозможно. Какие же особенности в питании, поведении, образе жизни ребенка позволят ему как можно реже сталкиваться с обострениями ВЗК?
При язвенном колите излечение возможно только после полного удаления толстой кишки (но и здесь есть свои моменты), а от болезни Крона вылечить пациента невозможно. Наша задача - длительная ремиссия, которая позволяет ребенку вести обычный образ жизни. Ограничение в диете требуется во время обострения заболевания, в том числе ограничиваются физические нагрузки. Если у пациента получен хороший эффект от терапии, то он продолжает принимать препараты (поддерживающая терапия) во избежание обострений заболевания. Интересен такой факт: среди пациентов ВЗК очень много одаренных детей.
Какой прогноз для больных ВЗК? Всегда ли необходимо хирургическое лечение и от чего зависит успешность лечения таких пациентов?
Прогноз зависит от течения заболевания, от ответа на медикаментозную терапию (часто бывают резистентные формы), от частоты обострений, от осложнений ВЗК. Необходимость хирургического лечения чаще возникает при болезни Крона. Появление новых препаратов (генно-инженерная или биологическая терапия) существенно изменило ход течения ВЗК и сократило частоту хирургического лечения. Успешность, несомненно, зависит от времени диагностики заболевания. Поздняя диагностика сопряжена с серьезными осложнениями, и, естественно, увеличивает частоту хирургических вмешательств.
Хроническим воспалительным заболеванием кишечника принято считать каждый длительный энтерит — как инфекционной, так и иммуноаллергической этиологии, который ведет к хроническому воспалительному процессу в кишечнике.
Помимо целиакии, эти заболевания включают в себя язвенный ректоколит, болезнь Крона и другие более редкие заболевания: колит при болезни Бехчета, некротизирующий энтероколит у детей младшего возраста. Все эти заболевания характеризуются:
— неизвестной этиологией (кроме целиакии);
— воспалительным характером поражений;
— хроническим течением и возможными рецидивами;
— ассоциацией с другими некишечными заболеваниями;
— хорошей реакцией на кортикостероидную терапию;
— возможностью хирургического разрешения (лечения).
- Эпидемиология
В возникновении данных заболеваний большую роль играют как географический (встречаются чаще в Северной Европе), так и генетический факторы.
Болезнь Крона встречается чаще в западных странах и среди городского населения.
- Этиология и патогенез
Этиология неизвестна, можно лишь предположить влияние инфекционных заболеваний и питания. Патогенез связан с нарушением ответной иммунной реакции со стороны слизистой кишечника, характер которой недостаточно изучен, известно лишь, что происходит активация Т- и В-лимфоцитов, увеличивается производство цитокинов и комплемента.
- Патологическая анатомия
Гистопатологические наблюдения позволяют выявить два основных и множество промежуточных типов нарушений при хроническом воспалении кишечника.
Болезнь Крона. Характеризуется четко отграниченными трансмуральными сегментарными поражениями, разделенными между собой внешне неизмененной слизистой. Поражение распространяется на мезентериальные лимфоузлы. Может быть затронут любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще поражается кишечный отдел подвздошной кишки. Типично формирование стенозов, абсцессов и фистул. Характерны отек слизистой, изъязвления, атрофия и утолщение кишечной стенки, гиперплазия лимфоузлов.
Наблюдается гранулематозное поражение. В 60-70% случаев гранулема обнаруживается на хирургическом материале и лишь в 30-40% при биопсии. Гранулема состоит из эпителиоидных и гигантских клеток. Несмотря на тенденцию к некрозу, казеозного некроза не отмечается. Легко формируются язвы и фистулы.
Язвенный ректоколит. Это заболевание ободочной кишки. Начинается с ректального уровня и распространяется вверх. Процесс поверхностный, затрагивает подслизистую, слизистую и редко более глубокие слои. Для острой стадии характерны гиперемия слизистой, отек, легко кровоточащие эрозии и язвы. В промежутках между язвенными поражениями слизистая гипертрофирована, нередко образуются псевдополипы. Описанные поражения могут сочетаться с перианальными трещинами. Гистологически характерно образование крипт и абсцессов, в которых накапливаются лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки. Гранулематозная ткань отсутствует.
Варианты вышеописанных двух основных типов хронических воспалительных заболеваний кишечника:
1.
Язвенный энтероколит. Некоторыми авторами считается врожденной формой болезни Крона. Поражения затрагивают весь пищеварительный тракт, но преимущественно локализуются в конечной части подвздошной кишки и в начальном участке ободочной кишки.
2.
Синдром Бехчета, при котором к кишечным поражениям присоединяются ретинит, слепота, болезненные язвенные и некротические поражения слизистой рта и гениталий.
3.
Некротизирующий энтероколит у грудных детей часто приводит к летальному исходу. Клинические проявления болезни приходятся на первую неделю жизни: диарея с примесью крови, признаки перитонита и шок. Характерны множественные язвенные поражения с перфорацией.
- Клиника
Классически хронические заболевания кишечника характеризуются как желудочно-кишечными (диарея, боли в животе, наличие крови в кале), так и общими (температура, потеря веса, задержка физического развития) симптомами.
Болезнь Крона: на фоне анорексии, типичной для этого заболевания, преобладают общие симптомы. Боли в животе напоминают приступы аппендицита. Кровь в кале обнаруживается редко. При осмотре отмечается болезненность в правой подвздошной области, там же иногда пальпируется масса.
Язвенный ректоколит: преобладают кишечные симптомы — тенезмы, диарея с примесью крови. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу ободочной кишки.
- Осложнения
Стенозы, абсцессы и фистулы, трещины, мегаколон, перфорации с массивным кровотечением, карцинома ободочной кишки, энтеропатия с потерей белка. Характерны такие общие осложнения, как воспаление радужки, сосудистой оболочки глаза, афтозный стоматит, артрит, перихолангит, склерозирующий холангит.
- Диагноз
Хроническая диарея с болями в животе, кал с примесью крови позволяют думать о хроническом воспалительном заболевании кишечника.
Для подтверждения диагноза необходимо оценить данные лабораторного анализа: общий анализ крови; сидеремию; трансферинемию; иммуноглобулины; время свертываемости крови; содержание в крови кальция, фосфора, цинка, меди; костный возраст; С-реактивный белок, a1-антитрипсин; анализ кала. Особо важную роль для постановки диагноза приобрела контрастная рентгенография с барием. Широко используется рентгенография с двойным контрастированием, при которой отмечается:
— уменьшение просвета кишечной стенки;
— неоднородность рисунка;
— кистовидные участки.
Наличие этих трех признаков в терминальной части подвздошной кишки образует триаду Bodart, типичную для болезни Крона.
О распространении воспалительного процесса позволяют судить участки, заполненные лейкоцитами, меченными радиоактивным йодом I111. Компьютерная томография незаменима для выявления осложнений (фистул, абсцессов).
Окончательный диагноз ставится на основе биопсии.
Дифференциальный диагноз проводится с
— аллергическим колитом;
— узловой лимфоидной гиперплазией;
— хроническим гранулематозным заболеванием;
— аппендицитом;
— полипозом и лимфомой кишечника;
—болезнью Шенлейна — Геноха.
- Прогноз
За последние годы значительно улучшился. Детская смертность практически исчезла (от 15 до 2%).
Большую тенденцию к рецидивам имеет язвенный ректоколит. Наблюдение за детьми заключается в
— контроле за ростом;
— контроле за показателями воспалительного процесса;
— за терапией .
- Лечение
Диетотерапия играет важную роль, особенно при болезни Крона, для которой характерна потеря веса и задержка роста .
Новый подход к терапии заключается в возможности достигнуть ремиссии с помощью диеты без гормональной терапии .
Фармакотерапия основана на применении кортикостероидов , сульфасалазина, салазопирина , метронидазола . Иммуносупрессоры малоприменимы из-за их токсичности.
Хирургическое лечение возможно при тяжелых осложнениях (мегаколон, стенозы, абсцессы, фистулы) и в случаях задержки роста в пубертатном и препубертатном периодах .
Из клинической практики |
Поражение печени, хотя и без явных клинических проявлений, встречается довольно часто при хронических заболеваниях кишечника. У взрослых в 70% случаев развивается перихолангит с портальной триадой. У 50% отмечаются жировые изменения печени. 10% приобретают заболевания печени. Цирроз печени развивается у 5%. Другие, более тяжелые и редкие осложнения — это хронический активный гепатит, склерозирующий холангит и карцинома желчевыводящих путей. Необходимо отметить, что у детей частым осложнением является хронический активный гепатит, в то время как перихолангит и склерозирующий холангит встречаются очень редко и протекают бессимптомно. Представляем клинический случай язвенного колита у девочки трех лет. Начальная фаза заболевания протекала бессимптомно. Впоследствии развилась ярко выраженная гепатомегалия. Девочка была госпитализирована в трехлетнем возрасте. За 8 месяцев до госпитализации отмечались раздражительность, потеря аппетита, непостоянные боли в животе, кал с примесью алой крови. С вышеописанной симптоматикой девочка была госпитализирована. При осмотре отмечалась значительная гепатомегалия (+4 см из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии). В анализе крови СОЭ 104 мм в час; общий белок крови 9,9 гр%; альбумин 2,5 гр%; a1-глобулин 0,3; a2-глобулин 1,1; b-глобулин 1,0; g-глобулин 5,0; IgG 4810 мг%; щелочная фосфатаза 1273 МЕ; антитела противоядерные и против гладких мышц отсутствуют. В период госпитализации девочка жаловалась на частые боли в животе. В кале примесь слизи и алой крови. При анализе слизи кала выявлено множество нейтрофильных лейкоцитов. Эндоскопически выявлен обширный воспалительный процесс по всей ободочной кишке с отеком слизистой. При контакте с инструментом слизистая легко кровоточила. При множественных биопсиях проводился гистологический анализ, который выявил изрежение железистых протоков с моно- и полинуклеарной инфильтрацией. Чрескожная печеночная биопсия выявила воспалительные и грануломатозные изменения преимущественно в портобилиарных пространствах. Более того, отмечался воспалительный процесс типа перихолангита и начального холангита в межлобулярных протоках. Лечение преднизолоном в начальной стадии и далее салазопиридином (SAZP) привело к полной ремиссии кишечной симптоматики. Клиническая ремиссия с полной регрессией гепатомегалии (печень пальпировалась у реберной дуги) была подтверждена гистологически. Нормализовались и лабораторные показатели (IgG 997 мг%). Известно, что язвенный колит нередко сопровождается непереносимостью белка коровьего молока, поэтому были проведены кожный тест и тест на определение специфичных IgE. IgE были значительно увеличены. Быстрая клиническая ремиссия была обусловлена двумя факторами: назначением салазопиридина (SAZP) и одновременным исключением из диеты коровьего молока. |
Литература
1.
Walker Smith J., Crohn Disease. In: Diseases of the small intestin in children. 1989.
2.
Booth I. W. Chronic inflammatory bowel disease // Arch. Dis. Chid. 1991; 66: 742.
3.
Elewaut D., De Keyser F., Culvelier C., Lazarovits A. I., Mielants H., Verbruggen G., Sas S., Devos M., Veys E. M. Distinctive activated cellular subset in colon from patients with Chron’s disease and ulcerative colitis 1998.
4.
Casini-Raggi V., Kam L., Chong Y. J. F., Fiocci C., Pizarro T. T., Cominelli F. Mucosal imbalance of IL-1 and IL-1 receptor antagonist in inflammatory bowel disease. A novel mechanism of chronic intestinal inflammation // J. Immunol. 1995; 154: 2434-2440.
5.
Olafsdottir E. J., Fluge G. and Hanf K. Chronic inflammatory bowel disease in children in Western Norway // J. Ped. Gastroen. Nort. 1989; 8: 454.
6.
Castro M., Ansaldi N., Bianchi E. et al. Malattie inflammatorie chroniche intestinali: studio multicentrico italiano // Riv. Ital. Ped. 1991; 17:137.
7.
Blaser M. J., Miller R. A., Singleton J. W: Patients with active CD have elevated serum antibodies of seven enteric bacterial pathogens // Gastroenterology 1984; 87: 88-95.
8.
Shanahan F., Duerr R., Rotter J. et al.: Neuthrophil autoantibodies in ulcerative colitis: familial aggregation and genetic heterogenety // Gastroenterology. 1992;103: 456-461.
9.
Halstensen T., Mollnes T., Garred et al. Surface epithelial related activation of complement differs un Crohn’s disease and ulcerative colitis // Gut. 1992; 33: 902-908.
10.
McNeish A. S. La diagnosi e la terapia della m. Di Crohn in eta pediatrica // Prospettive in Pediatria. 1988; 71: 245.
11.
Shurmann G., Bretzler M., Meuer S. et al. Soluble IL-2r, IL-6 and IL-1 beta in patients with CD and US: preoperative levels and postoperative changes in serum concentrations // Digestion. 1991; 51: 51-59.
12.
Sciumert R., Towner J., Zipser R.: Role of eicosanoids in human and experiment colitis // Dis. Sci. 1988; 33: 58-64.
13.
McLain B .I., Diridson P. N., Stokes K. B. et al. Growth after gut resection for Crohn disease // Arch. Dis. Child. 1990; 65: 760.
14.
Davies G., Evans C. M., Shand W. S., Walker Smith J. Surgery for Crohn’s disease in childhood: influence of sites of disease and operative procedure on outcome // Br. J. Surg. 1990; 77: 91.
15.
Booth I. W. The nutritional concequences of gastrointestinal disease in adolescence // Acta Pediatr. Scand. Suppl. 1991; 373: 91.
16.
Layden T., Rosenberg J., Neuncharnsky B. Reversal of growth arrest in adolescents with Crhon’s disease after parenteral alimentation // Gastroenterology. 1979; 70: 101.
17.
Hunter J. O. Nutritional factors in inflammatory bowel disease.
18.
Morin C. L., Rulet M., Roy C. C., Webwn A. Contnous elemrntal enteral alimentation in children with Crohn’s disease and growth failure // Gastroenterology. 1980; 79: 1205. Belli D. C., Seiduman E., Bouthiller L. et al. Chronic intermittent elemental diet improves growth failure in children with Crohn’s disease // Gastroenterology. 1989; 97: 905.
19.
Aiges H., Mancovitz J., Rma J. et al. Home nactural sullplemental naso-gastric feedings in growth retarded adolescents with Crohn’s disease // Gastroenterology. 1989; 97: 905.
20.
Sanderson I. L., Udeen S., Davies P. S. W. et al. Remission induced by elemental diet in small bowel Crohn disease // Arch. Dis. Child. 1987; 62, 1223.
21.
Giaffer M. N., Nath G., Holdsworth C. P. Controlled trial of Polvmenic versus elemental diet in treatment of active Crohn’s disease // Lancet. 1990; 335: 816.
22.
Seidman E., Leleiko N., Ament M. et al. Nutritional issues in pediatric inflammatory bowel disease // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 1991; 12: 424.
23.
O’Sullivan M. A, O’Mora C. A. Nutritional therapy in Crohn’s disease. 1998.
24.
Zoli G., Care M., Parazza M., Spano C., Biagi P. L., Bernardi M., Gasbarrini G. A randomized controlled study comparing elemental diet and steroid treatment in Crohn’s disease. 1997.
25.
Malchow H., Ewe K., Brandes J. W., Coebell H., Ehms H., Sommer H., Jesdinsky H. European cooperative Crohn’s disease study (ECCDS): results of drug treatment // Gastroenterology. 1984; 86: 249-266.
26.
Prantera C., Pallone F., Brunetti G., Cottone M., Meglioli M. The Italian IBD study group: Oral 5-Aminoswlieye acid (Asacol) in the maintenance treatment of Crohn’s disease // Gastroenterology. 1992; 103: 363-368.
27.
Steinhart A. H., Hemphill D. J., Greenberg G. R. Sulphasalazine and mesalazine for the maintenance therapy for Crohn’s disease. A meta-analysis. D.D.W. Abstract Book. 1994. A-2842.
28.
Tremaine W. J. Maintenance of remission in Crohn’s disease: is 5-fminosalicylic acid the answer? // Gastroenterology. 1992; 103: 697-704.
29.
Bernstein I. H., Frank M. S., Brandt L. G. et al.: Healing of perineal Crohn’s disease with metrondazolo // Gastroenterology. 1980; 79: 357-365.
30.
Markovitz J., Grancher K., Mandel F., Daum F. Immunosopressive therapy in pediatric inflammatory bowel disease: results of a survey of the North American Society of Pediatric Gastroenterology an Nutrition // A J. Gastroenterol. 1993; 88(1): 44-48.
31.
Lloyd-Still J. D. Azathioprine and the treament of chronic inflammatory bowel disease // J. Pediatr. 1990; 117 (5): 732-735.
32.
Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathiopine in the treatment of children with inflammatory bowel disease // J. Pediatr. 1990; 117(5): 809-814.
33.
Feldman M., Achord J. M., Chang E. B. Cyclosporine in Crohn’s disease — low doses wont’s do it // Gastroenterology. 1990; 98 (5): 1383-1384.
34.
Balfour R. B. Cyclosporine therapy for inflammatory bowel disease // N. Eng. J. Med. 1994; 330 (26): 1897-1898.
35.
Sachar D. B. Cyclosporine treatment for inflammatory bowel disease. A Step Backward or a Leap forward? // N. Eng. Med. 1995; 321 (13): 894-896.
36.
Geagan B. G., Rochon J., Fedorac R. N., Irvine E. J., Wild G. et al. Metrotrexate for the treatment of Crohn’s disease // N. Eng. J. Med. 1995; 332 (5): 292-297.
37.
Martin L. W., Torres A. L., Fisher J. E., Alexandre F. The critical level for preservation of continence in the ileo-anal anastomosis // JPS 1985; 20: 664
Chronic inflammatory bowel diseases
E. Tsalikova, L. Principessa, F. Scalercio,V. Guidi, O. Bederti
Department of Paediatrics,
University of Rome «La Sapienza»
Summary
Chronic inflammatory bowel diseases are commonly believed to present in the form of two diseases with aetiologies of unknown origin, Ulcerative Rectocolitis and Chron’s Disease, which are characterised by important inflammatory events affecting the normal structure of the intestinal wall, with a tendency to relapse.
Both diseases share a variety of common characteristics and are thus considered by many as one single clinical entity.
The common features are the following:
- unknown aetiology
- inflammatory aspect of the lesions
- chronicity of the course of disease, with possible relapses
- association with extra-intestinal symptoms
- good response to corticosteroid therapy
- recourse to surgery (for a limited number of cases).
The aforenamed two paradigmatical pictures constitute the essentials of a spectrum comprising an indefinite number of intermediate pictures, for example Behcet’s Colitis, similar to Ulcerative Colitis but where ulcers can be found in the area of the mouth and the genitals, or Ulcerative Enterocolitis of the infant, thought to be a congenital form of Chron’s Disease.
Both pictures display gastrointestinal symptoms such as diarrhoea, tenesmus and bloody stools, usually prevailing in Ulcerative Colitis, and are accompanied by general symptoms such as fever and weight loss, usually found in Chron’s Disease.
One of the recent and most interesting aspects of Chron’s disease is the possibility to induce remission as well as restoration of the patient’s growth by administration of an elementary diet. The administration of a hypercaloric diet has also proved useful in correcting growth speed and in reducing the need of steroids, which also play an important role in inducing disease remission.
In order to further maintain remission, the administration of salazopirina (sulfosalazina) and corresponding salacylates, as well as of immunosoppressors such as azathioprine and cyclosporins, have proved useful. The administration of metronidazolo is indicated in the case of perineal injuries only. The use of surgery should be limited to complications and, in the presence of failure to thrive, only if the lesions are well delimited.
Ученые Манчестерского университета в ходе анализа слизистой оболочки кишечника мышей выявили изменения в бактериях, которые могли привести к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК).
Для сравнения, в данном случае возникновения ВЗК был определен на 12 недель раньше, чем если бы вместо анализов слизистой оболочки проводились исследования образцов стула подопытных животных.
Таким образом, появился новый метод ранней диагностики и дальнейшего повышения продуктивности лечения ВЗК .
Воспалительные заболевания кишечника, такие как , являются хроническими состояниями, которые могут вызывать сильную боль в области живота, и . ВЗК затрагивают более 250 000 англичан.
Диагноз часто ставят только после того, как у пациента появились характерные симптомы. Было доказано, что как только болезнь начинает проявляться, меняется и состав бактерий в стуле пациентов. Однако, не было понятно, сами бактерии приводят к воспалению, либо наоборот, изменение состава микробиоты – это результат начавшейся патологии.
Тем не менее, бактерии, обычно встречающиеся в образцах стула, имеют другой профиль, в отличие от тех, которые находятся в слизистой оболочке, защищающей кишечную ткань. Исследователи Манчестерского университета изучили этот момент.
Образцы стула не полностью воспроизводят сложную картину кишечной микробиоты. Мы взяли образцы слизи из здоровых участков и ближе к тем, где уже начались определённые проблемы. В результате мы смогли увидеть изменения микробиоты за двенадцать недель до того, как они были обнаружены в образцах стула.
Сложны и не вполне понятны, но, как полагается, они являются симбиозом взаимодействия генетических и экологических факторов, а также образа жизни и изменений в реакции иммунной системы на кишечные бактерии.
Все это может привести к истончению слизистого слоя и нарушению популяции бактерий. Микроорганизмы получают доступ к эпителиальным клеткам, покрывающим кишечник, в результате чего происходит стимуляция иммунной системы и активация воспалительного процесса.
Изучение бактерий на более ранних стадиях болезни может обеспечить более глубокое понимание того, как и почему нарушается . В дальнейшем мы сможем понять, какие бактерии вызывают воспаление, а какие потенциально способствуют заживлению образовавшихся ран.
16 мая 2012, 07:00Бактерии в кишечнике, как правило, живут в тщательно сбалансированной системе, и это невероятно важно для правильного пищеварения и сохранения здоровья. Однако по какой-то причине равновесие может быть нарушено.
Возможность на ранних стадиях наблюдать за причинами нарушения этого баланса, а также понимание вовлеченных в патологический процесс определенных бактерий дадут нам гораздо больше возможностей изучить причины язвенного колита и болезни Крона.
А есть воспалительные заболевания кишечника, или ВЗК. Если вам доктор ставит такой , то от него, доктора, надо бежать… Почему заболевания живота все молодеют и с трудом поддаются диагнозу? Почему ранее редкие заболевания теперь становятся, увы, совсем не редкими? Об этом читателям Medpulse рассказал д. м.н., гастроэнтеролог Олег Шифрин.
Что же такое воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?
Термин "воспалительное заболевание кишечника" включает группу воспалительных заболеваний, вероятно , связанных с иммунной реакцией организма на свой собственный кишечный тракт, в результате которой развивается хроническое воспаление. 2% населения в мире подвержены аутоиммунным заболеваниям, которые характеризуются саморазрушением определённых органов. Более 2,2 миллиона людей в Европе (5 миллионов во всем мире) страдают ВЗК. Существует генетическая предрасположенность к ВЗК, и пациенты с ВЗК имеют большую склонность к развитию злокачественного процесса. Хотя эти заболевания обычно можно контролировать с помощью препаратов, в настоящее время причины и методы излечения ВЗК неизвестны.
ВЗК — это прогрессирующее заболевание, подрывающее здоровье. Оно вызывает физические, психические и социально-экономические проблемы, усугубляемые недостаточными знаниями и неполным пониманием причин заболевания, стандарты лечения которого пока находятся на стадии разработки.
Виды ВЗК
Существует три главных вида ВЗК. Два наиболее распространённых вида — это болезнь Крона и язвенный колит, за которыми следует недифференцированный колит, имеющий характеристики первых двух заболеваний.
Болезнь Крона — это тяжелое хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание желудочно-кишечного тракта. Болезни Крона может подвергаться любой отдел желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до ануса, хотя чаще всего она поражает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошную кишку.
Болезнь Крона проявляется в течение жизни пациента в виде обострений или ремиссий. Обычные симптомы болезни Крона включают боли в животе, диарею и потерю веса. К реже встречающимся симптомам относятся плохой аппетит, лихорадка, ночная потливость, боль в прямой кишке и иногда кровотечение из прямой кишки, сопровождающееся болью в брюшной полости, диарея, потеря веса и лихорадка. Кроме этих внутренних симптомов, отмечаются и другие, такие как воспаление и боль в суставах, поражения кожи, опухание глаз или печени, а также усталость, анемия, задержка роста.
Язвенный колит — это заболевание, которое поражает толстую (ободочную) кишку. Средний возраст людей, у которых диагностируется язвенный колит, — 35 лет, хотя болезнь может проявляться в любом возрасте. Язвенный колит как рецидивирующее заболевание. Это означает, что симптомы заболевания могут исчезать и появляться вновь. Обострение язвенного колита может быть внезапным и тяжелым. Общие осложнения включают кровотечение, перфорацию кишечника и вздутие живота.
Диагноз и причины
Хотя заболевание может начаться в любом возрасте, в последнее время наблюдается тенденция диагностирования ВЗК в более молодом возрасте, обычно от 20 до 40 лет. Заболевание у таких пациентов характеризуется более агрессивным течением. ВЗК не является наследственным заболеванием, однако оно может чаще возникать у родственников пациентов с ВЗК.
Врач начинает диагностику ВЗК у пациента с выявления и оценки симптомов заболевания. Диагностика обычно основывается на сборе полного анамнеза пациента и проведении ряда исследований, включающих лабораторные анализы и применение визуальных методов исследования (рентгенография, ирригоскопия, колоноскопия), а также, по необходимости, биопсии.
Данное хроническое аутоиммунное заболевание неизлечимо, но современные методы терапии позволяют контролировать его.
К сожалению, причины ВЗК до сих пор не известны. Несмотря на все усилия исследователей создать идеальный препарат для излечения от данного заболевания, все современные лекарства предполагают поддерживающую терапию. Таким образом, общение между пациентом и врачом становится особенно важным для постановки точного диагноза и контроля лечебного процесса.
Лечение — это поддержание ремиссии
Основная задача лечения ВЗК — достижение и поддержание ремиссии — то есть минимизация риска рецидива, а также недопущение развития осложнений, которые бы потребовали хирургического вмешательства, что означало бы для пациентов удаление части или всего кишечника.
Самым современным видом лечения является биологическая терапия — это препараты, которые селективно блокируют молекулы, имеющие ключевое значение в развитии воспаления при ВЗК. Данные препараты позволяют достичь ремиссии в тех случаях, когда стандартная терапия неэффективна, и поддерживать ее в течение длительного периода времени, обратить патологический прогресс болезни, снизить риск операций и инвалидизации, тем самым вернуть пациента к полноценной жизни.
На что обратить внимание. Советы от д.м.н. Олега Самуиловича Шифрина, зав. отделением хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:
Диарея, постоянный жидкий стул, боль в животе, кровь в стуле. Со всеми этими ощущениями пора ко в врачу. И не тяните. Иначе будет поздно. Да к тому же лечение и диагностика ВЗК пока плохо подходят под стандарты и требуют времени и профессионализма.
Савченко Ирина Григорьевна
Что такое воспалительные заболевания кишечника?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - язвенный колит и болезнь Крона - заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона - любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.
Поражение кишечника при язвенном колите
Поражение ЖКТ при болезни Крона
Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника в разных странах варьируют в широких пределах. Наиболее высокая заболеваемость в Скандинавских странах, северных штатах США, Израиле. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев язвенного колита и от 4 до 7 случаев болезни Крона на 100 000 населения. Эти болезни могут поражать любой возраст, но чаще всего проявляются в 20-40-летнем возрасте. Второй возрастной пик начала болезни - после 60 лет.
Почему возникают воспалительные заболевания кишечника?
К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор окончательно не установлены. Неизвестный фактор вызывает сбой в иммунной системе организма, который приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего повреждается и стенка кишки.
В настоящее время считается, что воспалительные заболевания кишечника реализуются при взаимодействии 3 основных факторов:
- генетической предрасположенности;
- характера питания - преобладания в рационе рафинированных продуктов, увлечение фаст-фудом и др.;
- нарушение состава кишечной микрофлоры (микробиоты).
Для Вас важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями, имеющими волнообразное течение, с периодами обострения и ремиссии. Постоянное медицинское наблюдение позволить хорошо контролировать Ваше состояние. Это предполагает регулярные визиты к врачу - до двух раз в год, даже если у Вас нет симптомов активной болезни. Посещение врача позволит не только наблюдать течение заболевания, но и корригировать лечение.
Как заподозрить воспалительные заболевания кишечника?
- понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки;
- примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде;
- ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс;
- боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула;
- вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы.
К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.
Могут ли быть поражены другие органы и части тела?
У некоторых больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.
Наиболее частые из них:
- артрит (воспаление суставов)
- язвы ротовой полости (стоматит)
- поражения кожи (эритема - появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
- воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.
Как диагностировать?
При подозрении на ВЗК пациенту необходимо пройти ряд обследований:
1. Анализы крови (для выявления воспаления)
2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции
3. Эндоскопическое исследование :
- эзофагогастродуоденоскопия - аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.
- колоноскопия - «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.
4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.
Как лечатся воспалительные заболевания кишечника?
ВЗК - это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).
Задачи лечения:
- при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
- как можно более длительно поддерживать ремиссию - для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
- предотвратить осложнения заболевания.
Медикаментозное лечение ВЗК включает основные (направлены на купирование воспаление в кишечнике и предотвращение его возникновения) и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики, масляная кислота - направлены на купирование либо симптомов, либо на усиление основной противовоспалительной терапии) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.
Какие лекарства используются для лечения ВЗК?
Основные препараты для лечения ВЗК:
1. Препараты 5-АСК (месалазин, сульфасалазин). Лекарственные формы - таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.
2. Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) - системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические - будесонид (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.
3. Иммуносупрессоры .
4. Биологические препараты - вводятся внутривенно или подкожно.
О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:
1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.
2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.
3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.
Применение масляной кислоты при лучевых поражениях кишечника
Одним из перспективных методов медикаментозной профилактики поддержания ремиссии у пациентов с ЯК является применение в составе комплексной терапии (например, с комбинации с месалазином) препарата масляной кислоты и инулина - Закофалька.
Снижение уровня масляной кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обнаружено во многих исследованиях, что послужило основанием для изучения эффективности ее применения при ВЗК. Одной из причин снижения масляной кислоты у пациентов с ВЗК является значительное снижение количества микробов, синтезирующих этот метаболит. Было изучено состояние ассоциированной со слизистой и фекальной микрофлоры у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом и у здоровых людей. Отмечается резкое снижение бактерий, синтезирующих масляную кислоту (в частности Faecalibacterium prausnitzii) как в кале, так и в слизистой толстой кишки у пациентов с ВЗК, по сравнению со здоровыми лицами.
Применение Закофалька как средства усиления основной терапии для профилактики обострения язвенного колита обосновано снижением концентрации этого метаболита у данных пациентов и основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:
1. Антиатрофическое действие - восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.
2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.
3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.
4. Антидиарейное действие - регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.
5. Пребиотическое действие - создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.
Эффективность Закофалька подтверждена в большом количестве исследований. Так в крупном исследовании, проведенном на базе 19 гастроцентров, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии, пациентам с легкой и умеренной формами язвенного колита (количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином добавлялся Закофальк по 1 таблетке 3 раза в день. Через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинацию месалазина и Закофалька, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности - 86 % находились в фазе клинической ремиссии (не имели симптомов заболевания).
Для профилактики обострения (поддержания ремиссии) язвенного колита Закофальк в комбинации с основной терапией (месалазином) применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 3-6 месяцев, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.
Loading...