Овуляция - естественный процесс выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу после разрыва созревшего фолликула. Обычно наступает за 14 дней до начала менструации. По ряду причин яйцеклетка может не освобождаться из фолликула. В этом случае требуется искусственная стимуляция овуляции.Специалисты клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» применяют десятки методик, направленных на созревание фолликула и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Врачи назначают медикаментозные препараты («Клостилбегит», «Летрозол», гонадотропины, «Дидрогестерон» и т. д.), подбирают диету, устраняют гормональный дисбаланс, дают рекомендации по коррекции образа жизни. В результате комплексной терапии у женщины наступает овуляция, необходимая для зачатия ребёнка.
Особенности овуляторной фазы
У здоровых женщин разрыв фолликула с дальнейшим выходом яйцеклетки в маточную трубу наступает без стимуляции примерно за 14 дней до появления менструации (при 28-дневном цикле). Небольшие отклонения от средних показателей наблюдаются часто и считаются нормой.
Накануне овуляции фолликул яичника увеличивается в размере до 2 см в диаметре. В этот момент в нём созревает яйцеклетка. Под действием гормонов в фолликуле появляется разрыв. Через него яйцеклетка попадает в яйцевод (фаллопиеву трубу), а затем - в матку, где и происходит оплодотворение. Длительность всего процесса не превышает 48 часов. Однако у многих женщин репродуктивного возраста наблюдаются нарушения в фазе овуляции. Это приводит к сложностям зачатия ребёнка.
Показания к процедуре
Врачи клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» назначают стимуляцию овуляции после проведения лабораторной и инструментальной диагностик. Терапия показана женщинам, у которых выявили ановуляцию, вызванную:
- поликистозом яичников;
- гиперандрогенией;
- синдромом резистентных яичников;
- гормональными нарушениями при заболеваниях эндокринной системы;
- гипоталамо-гипофизарной дисфункцией;
- патологиями репродуктивной системы от продолжительного приёма противозачаточных и гормональных средств.
Стимуляция овуляции показана после прохождения комплексной диагностики, которая направлена на обнаружение причины отклонений в менструальном цикле.
В течение десятков лет препараты для повышения фертильности используются в качестве основного метода лечения женщин, страдающих от бесплодия. Некоторые из этих средств принимаются перорально, а другие могут вводиться внутримышечно. Как правило, действие данной групы лекарств направлено на высвобождение гормонов, которые регулируют или стимулируют овуляцию.
Даже если женщина использует другие , например, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), использование препаратов для улучшения овуляции по-прежнему рекомендуется, как важная часть всего процесса. Существует множество видов лекарств этого направления. Ниже приведены некоторые основные факты о средствах, которые обычно назначаются врачами.
Как работают препараты для овуляции?
В основном, препараты для фертильности направлены на повышение уровня некоторых гормонов в организме женщины. Эти гормоны помогают созревать и выходить яйцеклеткам во время овуляции каждый месяц. Если овуляция происходит нерегулярно или редко, такие средства могут помочь. Они также используются иногда как дополнительная помощь перед примененеием других концептуальных процедур, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это связано с тем, что контроль над развитием и высвобождением яйцеклеток во время овуляции увеличивает шансы на зачатие.
Существуют множество препаратов для лечения бесплодия, которые с успехом используются на протяжении многих лет. Тем не менее, некоторые из них могут вызвать серьезные побочные эффекты и увеличивают риск появления множественных беременностей (т.е. двойни, тройни или больше).
Когда женщина нуждается в лекарствах для стимуляции овуляции?
Препараты для повышения фертильности наиболее эффективны для женщин, страдающих одним из следующих состояний:
- Расстройства щитовидной железы;
- Проблемы с овуляцией;
- Нарушения пищевого поведения (имеются в виду психологические/психиатрические проблемы);
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- — Проблемы с весом: недостаточный или избыточный вес или при соблюдении строгих спортивных режимов.
Большинству женщин понадобиться пройти несколько курсов приема различных препаратов для лечения бесплодия, прежде чем они смогут забеременеть.
Какие существуют доступны типы лекарств для повышения фертильности для женщин?
| ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ |
ДОЗИРОВКА |
|
| Кломифена цитрат | Препарат блокирует эффект эстрогена (воздействие его на рецепторы) в организме. Это увеличивает уровни двух гормонов, ответственных за овуляцию: ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ФСГ стимулирует созревание яйцеклеток, в то время как ЛГ способствует высвобождению их после созревания. Узнайте подробнее о . | Выпускается в виде таблеток, которые принимаются в течение пяти дней в начале цикла (могут также назначаться на срок до шести месяцев). |
| Метформина гидрохлорид | Препарат, который повышает чувствительность организма к инсулину. Хотя он в основном используется при лечении диабета, но также эффективен для решения проблем с овуляцией, особенно у женщин с СПКЯ. Метформина гидрохлорид может использоваться сам по себе или сочетаться с кломифеном. Он эффективен для женщин, резистентных к кломифену, который используется в одиночку. Этот препарат действует, понижая уровень инсулина, который, в свою очередь, снижает уровень тестостерона, что позволяет обеспечить нормальную овуляцию. | Индивидуально подобранная суточная доза делится на несколько приемов. |
| Гонадотропины | Гормоны ЛГ и ФСГ являются гонадотропинами. Они стимулируют яичники на производство и созревание плодородных яйцеклеток. Эти препараты в основном используются для женщин с СПКЯ, для которых не эффективны другие лекарства, или женщин, которые также используют ЭКО. После инъекции ЛГ и ФСГ следует инъекция другого гормона, называемого ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Гормоны ЛГ и ХГЧ стимулируют яичники выпускать зрелые яйцеклетки. | Препарат вводят в виде инъекций в течение 12 дней. |
| Бромокриптин | Препарат, используемый для коррекции гормонального дисбаланса, в результате которого яичники не способны выпускать зрелые яйцеклетки ежемесячно. Лекарство особенно эффективно для женщин, имеющих высокий уровень гормона пролактина. Слишком большое количество пролактина снижает уровень эстрогена, что вызывает проблемы с овуляцией. | Принимается либо перорально в виде таблеток для глотания или вагинально – используется капсула, которая вводится во влагалище. |
Какие побочные эффекты у приема лекарств для стимуляции овуляции?
1. Реакция на препарат
Возможна легкая реакция на лекарственные средства для борьбы с бесплодием. Она характеризуется головными болями, капризностью, раздражительностью, а также тревожностью. Обратитесь к врачу или клинику репродуктивной медицины, при возникновении такой реакции на препарат.
2. Многоплодная беременность
Это самый большой риск, связанный с приемом лекарств от бесплодия. Возможна беременность двумя, тремя или больше плодами. Для контроля многоплодной беременности специалисты по репродуктивной медицине ограничивают количество яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены через ЭКО. Множественные роды являются рискованными для матери и малышей. Младенцы в большинстве таких случаев и имеют малый вес при рождении.
3. Синдром гиперстимуляции яичников
Потенциально опасная реакция на лекарственные средства для борьбы с бесплодием, направленные на стимулирование производства яйцеклеток. Это редкое заболевание, возникающее при использовании таких препаратов, как кломифен. В случае стимуляции крупных скоплений яйцеклеток, таких как ИКСИ или ЭКО, у 5% пациентов могут наблюдаться симптомы СГСЯ. Синдром характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, отечностью, одышкой и уменьшением объема мочи. При возникновении какие-либо из вышеуказанных симптомов, необходимо обратится в клинику.
4. Внематочная беременность
В таком случае имплантация эмбриона происходит за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе. Женщины, перенесшие ЭКО, имеют более высокий шанс развития . Эктопическая беременность характеризуется слабой абдоминальной болью с одной стороны, вагинальным кровотечением или красно-черными выделениями из влагалища. Боль усиливается по мере течения беременности. Основным риском является прерывание беременности, которое может спровоцировать внутреннее кровотечение.
5. Врожденные дефекты
Риск возникновения врожденных дефектов, как правило, низкий. 2% детей в Европе имеют врожденные дефекты, и большинство из них связано с лечением бесплодия. Тем не менее, исследования этого побочного эффекта все еще продолжаются. Целесообразно обсудить эту проблему со специалистом для лучшего понимания ситуации.
Одним из основных методов лечения бесплодия является медикаментозная стимуляция овуляции, задача которой заключается в обеспечении роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. В последующем вводятся препараты, являющиеся пусковым фактором процессов окончательного созревания ооцита и овуляции.
Искусственная стимуляция овуляции в общих чертах
К настоящему времени определены и продолжают уточняться многие причины бесплодия, разрабатываться и совершенствоваться варианты достижения беременности, как посредством контролируемой индукции процессов овуляции, так и с помощью современных технологий репродукции в программах различных методик экстракорпорального оплодотворения.
Стимуляция овуляции необходима в тех случаях, когда причиной бесплодия является отсутствие выхода из яичника зрелой яйцеклетки () в основном при наличии . Последний представляет собой полиэтиологичное эндокринное нарушение, обусловленное как наследственными причинными факторами, так и факторами внешней среды.
Синдром поликистозных яичников проявляется поликистозной морфологией яичников, нарушениями овуляторной и/или менструальной функций и симптоматикой гиперандрогении. Стимуляция проводится только после обследования и исключения других факторов бесплодия, таких как мужской и .
Контролируемая индукция овуляторного процесса, основным препаратом в схеме которой является Кломифена цитрат, или Клостилбегит (таблетки для стимуляции овуляции), может завершиться зачатием естественным путем, внутриматочным введением спермы () или забором фолликулов посредством трансвагинальной пункции для дальнейшего проведения искусственного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ооцитов. При этом препараты для стимуляции овуляции при ЭКО применяются в основном те же, что и для такового в целях естественного (или путем искусственной инсеминации) зачатия.
Целесообразность применения средств народной медицины
Литература по народной медицине, многие интернет-сайты и даже некоторые гинекологи дают советы по борьбе с бесплодием, в которых предлагается стимуляция овуляции народными средствами.
В народной медицине еще до развития научно доказанных методов борьбы с бесплодием существовали рекомендации по использованию в этих целях отдельных лекарственных трав и сборов, специального гинекологического массажа и т. д. Составление таких рецептов было чисто эмпирическим и не учитывало причин возникновения бесплодия.
И в настоящее время для этих целей предлагаются, например, экстракт якорцев стелющихся, отвары и настои шалфея, боровой матки, лепестков розы, отвары адамова корня, семян подорожника, листьев радиолы четырехчленной, травы спорыша, смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом и др.
Народные методы также рекомендуют витамины, преимущественно “E” и “C”, готовые витаминные комплексы с макро- и микроэлементами, настои лекарственных растений, содержащих витамины, ароматические ванны или массажи живота с эфирными маслами лаванды, шалфея, кипариса, базилика, аниса, сандалового дерева, розы и т. д.
Некоторые лекарственные травы для стимуляции овуляции содержат вещества, возможно, оказывающие определенный эффект при бесплодии. Однако чаще всего механизм воздействия и точки приложения в организме содержащихся в них активных ингредиентов изучены недостаточно, а дозировка их не определена.
Кажущаяся в некоторых случаях эффективность их применения обычно связана со случайностями. Так, например, если была проведена стимуляция овуляции при мультифокальных яичниках, которые ошибочно были диагностированы как поликистозные.
Мультифокальные, или мультифолликулярные яичники могут быть выявлены при проведении ультразвукового исследования и представляют собой один из нормальных эхографических вариантов в естественном цикле на 5-й – 7-й день менструального периода. Они имеют значительное эхографическое сходство с поликистозом яичников, но отличаются нормальными размерами последних и значительно меньшим числом (обычно не более 7 -8) фолликулов.
Это состояние встречается при гипогонадотропной аменорее, а также как физиологическое состояние у женщин, особенно длительно принимающих , у девушек в период полового созревания. Нередко такую эхографическую картину и принимают за формирующийся или уже имеющийся синдром поликистозных яичников и назначают лечение.
В то же время, мультифолликулярные яичники сами по себе являются вариантом нормы и не могут быть непосредственной причиной бесплодия или нарушений менструального цикла. В целях дифференциальной диагностики необходимо учитывать наличие общих внешних изменений (гирсутизм, ожирение и т. д.), а также результаты дополнительных исследований на гормоны - содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и инсулина.
Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников
Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов. Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия. Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.
При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ). Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов. Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.
АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению . Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.
Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.
В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.
С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?
Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:
- Клостилбегит;
- Летрозол;
- Гонал-Ф или Пурегон;
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
- Дидрогестерон.
Как проходит стимуляция овуляции?
В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия. При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.
Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.
Клостилбегит (кломифена цитрат)
Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.
Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день. Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием - 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.
Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?
Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.
Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.
К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл - всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.
- снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
- нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
- недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
- повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.
Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее .
В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.
Летрозол (Фемара)
Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.
Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны - большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими - по 5 мг.
Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом, его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.
Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону. Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего. Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.
Стимуляция овуляции гонадотропинами
В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.
Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.
- Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
- Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см 3 , при вторичной или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.
ХГЧ при стимуляции овуляции
Препарат ХГЧ обладает эффектами лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Он применяется после индукции овуляции как пусковой фактор разрушения фолликула и выхода созревшей яйцеклетки. ХГЧ способствует также трансформации фолликула в желтое тело, повышению функциональной активности последнего в лютеиновую фазу менструального цикла, и участвует в создании условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и в развитии плаценты.
Прегнил, действующим веществом которого и является ХГЧ, выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем. Вводится однократно внутримышечно в дозе 5 000-10 000 ME. Условиями для его введения, независимо от использованной схемы индукции, являются достижение:
- Лидирующим фолликулом необходимого диаметра (не меньше 18 мм).
- Толщины эндометрия 8 мм и больше.
Овуляция яйцеклетки может происходить из фолликулов, диаметр которых составляет 14 мм и больше. В целях поддержки лютеиновой фазы Прегнил можно вводить однократно по 1 500 ME каждые 3 дня в течение 10 дней.
Период наступления овуляции - 36-48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации.
Дидрогестерон (Дюфастон)
Синтетический дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг под торговым названием Дюфастон. Характерным для него является избирательное прогестагенное воздействие на эндометрий, что способствует наступлению в последнем секреторной фазы. В больших дозах дюфастон может вызывать подавление овуляторного процесса, но при применении обычных дозировок этого не происходит.
Дюфастон при стимуляции овуляции применяется по 10-20 мг дважды в сутки во второй фазе менструального цикла не меньше 18 дней с последующей ультразвуковой диагностикой беременности через 3 недели. Препарат можно применять совместно с Прегнилом или самостоятельно в целях поддержки лютеиновой фазы овуляторного процесса.
Негативные последствия стимуляции овуляции
Основными частыми негативными последствиями контролируемой индукции являются увеличение яичников, вздутие живота, неустойчивость настроения, неприятные субъективные ощущения в виде головных болей, приступообразных приливов жара.
Кроме того, возможны (не более 10%), внутриутробная гибель плода, особенно при многоплодии, самопроизвольный выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников.
Последний представляет собой разнообразный комплекс симптомов, который возникает в ответ на последовательное введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и ХГЧ. Обычно он развивается ко второму – четвертому дню проведения индукции (ранний синдром гиперстимуляции), однако отмечены и случаи позднего синдрома(на 5 – 12-й неделях беременности), который протекает значительно тяжелее.
В зависимости от степени тяжести течения различают 4 степени этого осложнения, которые могут проявляться дискомфортом, тяжестью и болями в животе, многократной рвотой, поносом, отеками конечностей, лица и передней брюшной стенки, асцитом, гидротораксом, снижением артериального давления и т. д. В тяжелых случаях необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии.
Синдром гиперстимуляции является наиболее опасным осложнением, которое, к счастью, развивается при естественном зачатии и искусственной инсеминации очень редко (меньше 3-5%), в отличие от ЭКО.
Медикаментозная стимуляция овуляции выступает главным способом лечения бесплодия. С этой проблемой женщины встречаются довольно часто, поэтому введение препаратов, которые становятся стартом для полного созревания ооцита, пользуется большой популярностью.
Кому проводят стимуляцию созревания яйцеклеток
Стимуляция выхода яйцеклетки помогает множеству женщин познать настоящее материнское счастье. Эта процедура проводится в случаях, когда в период более одного года при регулярных половых связях без защиты не наступает беременность. Если дело касается партнеров старше 35 лет, этот срок сокращается вдвое.
«Провоцировать» овуляцию бесполезно, когда проблема бесплодия имеется у мужчины. Кроме того, перед стимуляцией в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование контроля развития фолликулы, в противном случае процедура не даст никакого результата.
Также стоит отметить важность лапароскопии перед осуществлением процедуры стимуляции. Она необходима, чтобы исключить внематочную беременность по причине непроходимости маточных труб.
Что такое искусственная стимуляция овуляции
На сегодняшний день весь перечень причин бесплодия женщин не составлен, но борьба с этой проблемой продвигается активно. Специалисты все еще продолжают разрабатывать новые и совершенствовать уже существующие методы достижения беременности.
Как правило, стараются вызвать овуляцию в случае, когда зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Очень часто причиной бесплодия служит синдром поликистозных яичников. Появляется он вследствие негативного воздействия внешних факторов или передается на генетическом уровне.
Как проходят этапы стимулирования
Индуцирование овуляции и суперовуляция — это термины, которые указывают на использование гормональных инъекций для поддержки яичников для производства зрелых яиц.
В случае индукции овуляции целью является выращивание яйца у женщины, которая обычно не овулирует. В суперовуляции целью является создание большего количества яиц для улучшения фертильности у женщины, которая овулирует.
Это лечение подходит для женщин, которые не реагируют на более легкую таблетированную терапию или по неизвестным причинам не могут забеременеть и хотят увеличить свои шансы с большим количеством яиц. Кроме того, до того, как яйца попадают в ЭКО например, они должны созревать как можно больше.
Подбирая вариант лечения, доктор учитывает возраст пациента, ИМТ и присутствие иных факторов бесплодия. Дополнительно проводятся другие лабораторные исследования, позволяющие определить появление менструальной крови, повышенное содержание прогестерона и так далее.
Схемы стимуляции овуляции в медицинской области именуются протоколами. На сегодняшний день разработано два наиболее безопасных, но в то же время эффективных метода:
- Стимуляция Клостилбегитом. Она имеет место в период с пятого по девятый день восстановления овуляции. Объем средства, вводимого перорально, определяется в зависимости от конкретной проблемы пациента (истощенные яичники – 100 мг/день, нормальное состояние яичников – до 100 мг/день, поликистоз – 50 мг/день).
- Стимуляция гонадоропинами. Эту процедуру проводят, начиная со второго и заканчивая десятым днем процесса восстановления выхода яйцеклетки. Она отличается от предыдущей тем, что лекарство вводится напрямую в яичник.
Методы стимулирования выхода женской клетки
Восстановить выход яйцеклетки из яичника в домашних условиях помогают многие средства, в том числе и уколы для стимуляции овуляции, прием витаминов, соблюдение диеты и так далее. Перед обращением к ним в обязательном порядке нужно пройти обследование, чтобы исключить нанесение вреда организму.
Хотя стимуляция в домашних условиях – задача не из простых, выполнить ее вполне реально. Правильно продуманная методика заставит наступить овуляцию, не ухудшая состояние здоровья будущей матери и ее плода.
Отрицательные последствия стимуляции
Хотя овуляцию не сложно стимулировать, женщинам с проблемами бесплодия не стоит сразу радоваться такой возможности. В отдельных случаях возникают негативные последствия, к числу которых относятся:
- увеличение размера яичников;
- резкая смена настроения;
- вздутие и тяжесть в животе;
- дискомфорт в области затылка;
- головные боли;
- приступы жара.
Также есть вероятность появления более серьезных проблем:
- гибель плода в утробе;
- многоплодие (до 10%);
- выкидыш без предварительных признаков;
- трубная беременность;
- преждевременные роды;
- гиперстимуляция яичников.
Отдельно стоит отметить последнее осложнение. Оно является самым опасным, хотя встречается всего в 3-5% случаев. Этот синдром, как правило, начинает прогрессировать только ко второму дню беременности. В редких случаях он проявляет себя ближе ко второму-третьему месяцу вынашивания плода, где протекает гораздо тяжелее.
Медикаментозная стимуляция при поликистозе яичников
Сегодня страдают около 15 процентов супружеских пар, из них примерно в половине случаев проблема на стороне женщины. Основой успешной беременности в случае женщины непрекращающейся овуляции. И потому, что мы живем в эпоху крупных достижений медицины, есть способы, как заставить организм продуцировать яйцеклетки.
Терапия отсутствия овуляции состоит в восстановлении ее циклов. Производится она посредством различных медикаментов, способствующих росту и созреванию фолликула, а также выходу уже созревшей яйцеклетки. Наиболее популярными лекарствами выступают:
- Клостилбегит.
- Летрозол.
- Гонал-Ф.
- Хорионический гонадотропин человека.
- Дидрогестерон.
Стимуляция выхода яйцеклетки проводится в домашних условиях, но без регулярного обследования она обойтись не может. Препараты назначаются доктором в определенной дозировке. Ее обязательно нужно соблюдать, чтобы не привлечь негативные последствия.
Клостилбегит (кломифена цитрат)
Стимулировать овуляцию возможно с помощью Клостилбегита. Он выступает препаратом «первого плана». Курс приема средства составляет всего 5 дней. Начинается лечение с 50 мг в сутки, а при отсутствии результата дозировка увеличивается в два раза.
Для овуляции этот медикамент имеет важное значение. Его, как правило, выбирают в случае поликистоза, что объясняется соединением состава с рецепторами эстрогенов и их дальнейшей блокировкой. В результате это приводит к увеличению секреции гипофизарных гонадотропных гормонов.
Клостилбегит при овуляции влечет за собой следующие изменения в организме человека:
- уменьшение кровотока в матке, когда происходит имплантация уже оплодотворенной клетки;
- утончение эндометрия;
- увеличение вязкости и уменьшение количества цервикальной слизи;
- остановка роста и созревания эндометрия.
Такие последствия возникают в случае долгого использования медикамента или же превышении дозировки. Если в течение четырех месяцев приема препарата овуляция все же не была достигнута, курс стоит прекратить, так как дальнейшего смысла от этого средства нет. Но это никак не помешает началу другого варианта лечения.
Летрозол (фемара)
Прием этого препарата изначально назначали для борьбы с раком молочной железы. Но в последнее время он встал на одну линию с Клостилбегитом, поэтому помогает еще и в достижении овуляции. К Летрозолу доктора обращаются, если предыдущее средство не дает результатов или у пациента имеются противопоказания к его приему.
Препарат обладает антиэстрогенным свойством, что значительно ускоряет процесс стимуляции выхода яйцеклетки. К другим преимуществам Летрозола стоит отнести:
- повышение чувствительности яичников к основному гормону;
- улучшение слизистой матки;
- редкость появления побочных действий.
Дидрогестерон (Дюфастон)
О стимуляции овуляции Дюфастоном также ходит немало отзывов. Принимая его в рекомендуемой дозировке (не более 20 мг в день), спустя 3 недели на УЗИ можно обнаружить беременность. Самое главное – не увеличивать дозу самостоятельно, так как это подавит овуляцию и только ухудшит положение пациента.
ХГЧ для стимуляции созревания яйцеклеток
Хорионический гонадотропин для восстановления овуляции имеет свойства
лютеинизирующего гормона. Используется этот препарат уже после индукции и служит «толчком» для разрушения фолликула и выхода из яичника яйцеклетки. Кроме того, средство выполняет следующие функции:
- «перерождение» фолликула в желтое тело;
- развитие плаценты;
- создание условия для имплантации.
Овуляция, как правило, наступает уже спустя двое суток после введения лекарства. За этот период женщина не должна осуществлять половых контактов со своим партнером и проводить искусственную инсеминацию, так как это лишь даст обратный эффект.
Витамины для овуляции
Среди эффективных препаратов для стимуляции овуляции при ЭКО присутствуют витамины. Терапия с их помощью обосновывается доставкой женскому организму требуемых для выхода яйцеклетки микроэлементов и прочих полезных веществ.
Для достижения этой цели рацион питания изменяется таким образом, чтобы в нем присутствовало достаточное количество фолиевой кислоты и йодида калия. Поэтому в каждодневном меню должны быть ягоды, фрукты, зелень, рыба и овощи.
Кроме прочего, будущей матери стоит строго отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Объясняется это тем, что подобные вредные привычки отрицательно воздействуют на овуляцию и могут вообще не допустить ее наступления.
Стимуляция гонадотропинами
Организм женщины может не воспринять два предыдущих препарата, из-за чего встает вопрос: как еще можно стимулировать овуляцию? К счастью, решение проблемы есть. Для стимуляции выхода яйцеклетки также подойдут Пурегон и Гонал-Ф. Они вводятся внутримышечно или под кожу и входят в категорию второй линии препаратов.
Гонадотропный гормон вводится по одной из двух схем:
- Постепенное ежедневное увеличение дозы. Сперва принимается не более 50 МЕ, после чего доза не изменяется, если происходит нормальный рост фолликулов. Если же с ними возникли проблемы, количество принимаемого препарата увеличивается на 50%. Данная схема считается преимущественной, так как она обеспечивает минимальный риск осложнений и осторожное введение таких средств как Пурегон и Гонал-Ф.
- Систематическое уменьшение дозы. Суть этой программы сводится к уменьшению первоначальной дозировки (150 МЕ). Этот вариант идеален в случае наличия низкого АМГ, сигнализирующем о проблемах в овариальном резерве. Стимуляция овуляции таким методом требует присутствие большого опыта у лечащего врача, поэтому его использование ограниченно.
Препараты для стимуляции овуляции
Любой препарат (триггер овуляции) будет эффективен в стимуляции выхода яйцеклетки. Применение медикаментов возможно в домашних условиях, поэтому никому не составит труда добиться нужного результата без каждодневного посещения доктора.
К числу самых действенных препаратов для стимуляции овуляции относятся:
- Клостилбегит;
- Меногон.
Первые два средства уже были описаны выше, а по поводу третьего стоит сказать, что он положительно воздействует на оба главных гормона (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), воздействующих на активность создания эстрогенов. Результатом применения этого препарата выступает созревание фолликулов, а также увеличение эндометриального слоя.
Когда фолликулы достигают нужной величины, женщине назначается ХГЧ. Уколы, содержащие его:
- Хорагон.
- Гонакор.
- Профази.
Стимуляция травами
Процесс стимуляции овуляции шалфеем относится к категории наиболее эффективных способов. Растение содержит в себе достаточное количество аналогов женских гормонов. Из него готовится настой:
- высыпать две столовых ложки сухого состава в термос;
- залить стаканом кипятка;
- плотно закрыть и продержать около получаса.
При желании к этому средству разрешается добавить столовую ложку липового цвета. Это поможет усилить эффект, так как в данном растении также присутствуют эстрогеноподобные фитогормоны.
Не меньшую пользу дает настой боровой матки. Делается он так же быстро:
- три ложки (десертных) измельченной травы поместить в банку;
- залить половиной стакана кипятка;
- накрыть сверху крышкой;
- настоять в течение часа.
Боровая матка используется и в другом действенном рецепте:
- соединить ровно 50 грамм листьев с двумя стаканами водки;
- отправить в темное и сухое место на три часа.
Употреблять второй вариант настоя нужно не в чистом виде, а как раствор (40 капель настоя на половину стакана питьевой воды).
Правильное питание
Продукты, стимулирующие овуляцию тоже имеют важное значение для женщины, которая не может забеременеть. Для достижения нужного эффекта в рацион стоит включить такую пищу:
- огурцы;
- соя;
- морковь;
- яйца перепела;
- томаты;
- семена тыквы;
- домашнее коровье молоко;
- твердый сыр;
- фасоль;
- яблоки;
- пророщенная пшеница.
- капуста;
- инжир;
- рис.
Эфирные масла для овуляции
Отвечая на вопрос по поводу того, как ускорить овуляцию, стоит упомянуть и об эфирных маслах. Они также эффективны, а еще и приятны. Масла разрешается втирать и вдыхать, но самое главное – делать это систематически. Ускоренной гормональной выработке способствуют эфиры:
- шалфея;
- базилика;
- кипариса;
- аниса.
Если есть возможность, стоит приобрести аромамедальон и носить его с собой везде. Все это положительно скажется на гормональном фоне женщины.
При желании разрешается делать ванны с розовым или лавандовым маслом, добавляя в воду по 13 капель. Кроме того, эфир розы можно даже принимать внутрь, растворив каплю средства в маленькой ложке чистой воды или растопленного меда.
Грязевые процедуры
Овуляция вызывается также при использовании целебных грязей. Они заставляют активироваться гормоны, ликвидируют воспалительные процессы и способствуют оплодотворению. Особенно важны грязевые процедуры в случае поликистоза.
Для терапии понадобится приобрести в аптеке специальную грязь. Лучше всего выбирать продукт, произведенный в городе Саки, где располагаются приличные санатории, в которых множество женщин избавляются от своих проблем.
Грязь для стимуляции овуляции делается в виде труб. Их нужно нагревать до определенного состояния, после чего мазками наносить на яичники.
Как стимулировать овуляцию народными средствами в домашних условиях
Стимуляция овуляции народными средствами проводится с помощью трав, диеты и эфирных масел.
Все эти способы подробно описаны выше. Их можно чередовать или выбрать только один метод и использовать его на протяжении всего периода восстановления овуляции. Доктора рекомендуют воспользоваться такой схемой лечения:
- Первая половина цикла – шалфей. Средство на его основе необходимо применять в течение времени, когда происходит созревание яйцеклетки. Всего домашний препарат нужно употреблять не более 4 раз в сутки.
- Вторая половина цикла – боровая матка. Она поможет не сорвать уже наступившую беременность. Заваривать боровую матку лучше с красной щеткой, а принимать можно до 3 раз в день.
Чтобы усилить эффективность, следует проводить 2-3 раза в неделю грязевые процедуры и ежедневно использовать эфирные масла. Ограничение питания также является важным моментом, так как при поступлении в организм будущей матери чрезмерного количества вредных продуктов овуляция может только задержаться на более длительный срок.
Loading...