Ένα απόστημα εμφανίζεται κυρίως στον υποδόριο ιστό και λιγότερο συχνά σε διάφορα εσωτερικά όργανα: στον πνεύμονα, το ήπαρ και άλλα. Ανάλογα με τη θέση των αποστημάτων, χωρίζονται σε επιφανειακά (στον υποδόριο ιστό) και σε βαθιά (σε βαθύτερα όργανα ή ιστούς).
Προκαλέστε απόστημα. Οι αιτίες των αποστημάτων είναι πολύ διαφορετικές. Μεταξύ αυτών, οι πιο συχνές είναι:
1) διείσδυση και περαιτέρω ανάπτυξη πυογόνων μικροβίων (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, E. coli) στον υποδόριο ιστό από το εξωτερικό με διάφορες, μερικές φορές μικρές δερματικές βλάβες (εκδώσεις, πληγές κ.λπ.).
2) η εξάπλωση και περαιτέρω ανάπτυξη κάποιας άλλης φλεγμονώδους διαδικασίας, για παράδειγμα, με βρασμούς, ερυσίπελας, λεμφαδενίτιδα και πολλές άλλες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια φλεγμονώδης εστία μετατρέπεται σταδιακά σε απόστημα. Υπάρχει ένας λεγόμενος σχηματισμός αποστήματος της κύριας εστίας.
3) η μεταφορά πυογόνων μικροβίων από την αιματογενή οδό με την εμφάνιση μεταστατικών αποστημάτων σε σήψη (πυαιμία), τυφοειδή πυρετό.
4) εισαγωγή πυογόνων μικροβίων με διάφορες υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις ή εγχύσεις, η οποία παρατηρείται μερικές φορές σε ιατρικά ιδρύματα με παραβιάσεις των κανόνων ασηψίας ("ασθένεια της σύριγγας").
5) έγχυση κάτω από το δέρμα διαφόρων ερεθιστικών χημικών ουσιών: τερεβινθίνης και άλλων, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ενός μη μικροβιακού, λεγόμενου "άσηπτου" αποστήματος.
6) διαπύηση αιμορραγιών, ιδιαίτερα με τη μορφή αιματωμάτων.
Το μέγεθος ενός αποστήματος μπορεί να είναι διαφορετικό, από το μέγεθος ενός κόκκου κεχριού έως τα αποστήματα, στα οποία συσσωρεύεται έως και 1 λίτρο πύου.
Συχνά υπάρχει μια σταδιακή πυώδης σύντηξη των ιστών που περιβάλλουν το απόστημα, λόγω της οποίας προσεγγίζει την επιφάνεια του σώματος ή κάποια κοιλότητα, όπου ανοίγει. Το αυτοάνοιγμα του αποστήματος μέσω του δέρματος όχι μόνο δεν είναι επικίνδυνο, αλλά, κατά κανόνα, οδηγεί σε αυτοθεραπεία. Το άνοιγμα των αποστημάτων σε οποιαδήποτε κοιλότητα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο. Έτσι, για παράδειγμα, το άνοιγμα ενός πνευμονικού αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής πυώδους πλευρίτιδας. άνοιγμα του λεγόμενου σκωληκοειδούς αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα - στην ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας κ.λπ.
Σημεία και συμπτώματα αποστήματος. Τα συμπτώματα ενός επιφανειακού αποστήματος είναι τυπικά και συνήθως χαρακτηρίζονται από την παρουσία όλων των κλασικών σημείων οξείας πυώδους φλεγμονής: περιορισμένο επώδυνο οίδημα (στις περισσότερες περιπτώσεις ημισφαιρικό) με κοκκίνισμα του δέρματος, τοπική θερμότητα και κάποια δυσλειτουργία του μέρους του σώματος όπου εμφανίστηκε απόστημα. Καθοριστική σημασία για την αναγνώριση των αποστημάτων είναι το χαρακτηριστικό σημάδι της διακύμανσης, ή διακύμανσης, λόγω της παρουσίας υγρού στην κοιλότητα του αποστήματος. Μερικές φορές παρατηρούνται και γενικά φαινόμενα: πυρετός, πυρετός, αλλαγές στο αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά κ.λπ.). Η θερμοκρασία χαρακτηρίζεται από μεγάλες διακυμάνσεις το πρωί, μπορεί να είναι ίση με 37 °, και το βράδυ φτάνει τους 38-39 ° και πάνω.
Με βαθιά αποστήματα, ορισμένα από τα περιγραφόμενα σημάδια (ερυθρότητα και άλλα) φυσικά απουσιάζουν, και με αποστήματα εσωτερικών οργάνων, μπορεί να παρατηρηθούν πρόσθετα σημάδια, για παράδειγμα, πυώδη πτύελα κατά τα αποστήματα των πνευμόνων, πυρετός και πολλά άλλα.
Εάν η αναγνώριση των επιφανειακών αποστημάτων συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, τότε η αναγνώριση των εν τω βάθει αποστημάτων είναι συχνά δύσκολη και απαιτεί τη χρήση βοηθητικών μεθόδων έρευνας. Έτσι, εάν υπάρχει υποψία για ένα απόστημα σε βάθος, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε δοκιμαστική (διαγνωστική) παρακέντηση. Με ένα απόστημα του πνεύμονα, οι ακτινογραφίες παρέχουν πολύτιμα δεδομένα.
Τα πιο συχνά και τυπικά αποστήματα που περιγράφονται παραπάνω, που προκαλούνται από πυογόνα μικρόβια, πρέπει να διακρίνονται από τα ψυχρά ή διογκώσιμα αποστήματα, τα οποία εμφανίζονται συχνά με τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων. Σε αντίθεση με τα συνηθισμένα «καυτά» αποστήματα, τα φυματιώδη «κρύα» αποστήματα χαρακτηρίζονται από μια πολύ λανθάνουσα και αργή ανάπτυξη (για αρκετές εβδομάδες και μήνες) και την απουσία τέτοιων σημείων οξείας φλεγμονής όπως πόνος, ερυθρότητα και άλλα.
Επιπλοκές αποστήματος: λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, περαιτέρω εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας με την ανάπτυξη φλεγμονών κ.λπ.
Πρώτες βοήθειες για απόστημα. Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται από παραϊατρικό μόνο σε ασθενείς με μικρά επιφανειακά εντοπισμένα αποστήματα. Ασθενείς με μεγάλες επιφανειακές ή βαθιές απουσίες ή με επιπλοκές και γενικά φαινόμενα (θερμοκρασία κ.λπ.) υπόκεινται σε νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.
Εφαρμόζεται επίδεσμος στην περιοχή του αποστήματος και εάν βρίσκεται στο άκρο, τότε το τελευταίο ακινητοποιείται με ελαστικό μεταφοράς (Kramer ή άλλα). Συνιστάται η ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικού (δικιλλίνη ή άλλα).
Θεραπεία αποστήματος. Στο στάδιο της φλεγμονώδους διήθησης, δηλαδή πριν από το σχηματισμό αποστήματος, μετά από 3-4 σημεία, η εστία της φλεγμονής θρυμματίζεται (ψεκάζεται) με διάλυμα πενικιλλίνης-νοβοκαΐνης. Επιπλέον, χρειάζεται ξεκούραση, τοπικές θερμικές διαδικασίες (θερμαντικό μαξιλάρι, θερμαντική συμπίεση). Με καλοσχηματισμένα και καλά οριοθετημένα μικρά αποστήματα, θα πρέπει να επιχειρείται συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε παρακέντηση (παρακέντηση) του αποστήματος, αναρρόφηση πύου από αυτό με σύριγγα, πλύση της κοιλότητας του με φυσιολογικό ορό και έγχυση σε αυτό πενικιλλίνης-νοβοκαΐνης. διάλυμα που περιέχει από 50 έως 300 χιλιάδες μονάδες αντιβιοτικού, ανάλογα με το μέγεθος του αποστήματος.
Εάν υπάρχει φλεγμονώδες διήθημα στην περιφέρεια του αποστήματος, τότε εγχέεται και διάλυμα πενικιλίνης γύρω από αυτό μέσω 3-4 σημείων. Στην επιφάνεια του αποστήματος εφαρμόζεται κομπρέσα με αλκοόλ ή αλοιφή Vishnevsky.
Αυτή η θεραπεία αποστήματος ενδείκνυται ιδιαίτερα σε αποστήματα του προσώπου και σε άλλα εκτεθειμένα μέρη του σώματος όπου είναι επιθυμητό να αποφευχθεί οποιαδήποτε ουλή, καθώς και σε αποστήματα με καλά καθορισμένη πυογόνο μεμβράνη. Επί παρουσίας γενικών φαινομένων (πυρετός κ.λπ.) ή επιπλοκών καταφεύγουν σε γενική αντιβιοτική θεραπεία (ενδομυϊκές ενέσεις). Με αποστήματα του άνω άκρου είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση με φουλάρι ή νάρθηκα. Με αποστήματα κάτω άκρου – ανάπαυση στο κρεβάτι και ακινητοποίηση όλου του άκρου.
Εάν, μετά από 2-3 παρακεντήσεις, η αναρρόφηση πύου και η εισαγωγή αντιβιοτικού στην κοιλότητα του αποστήματος δεν λειτουργήσει, δηλαδή ο ασθενής δεν βελτιώσει τις γενικές και τοπικές εκδηλώσεις της πυώδους διαδικασίας, το απόστημα θα πρέπει να ανοίξει αμέσως με ένα ή περισσότερες (ανάλογα με το μέγεθος του αποστήματος) τομές. Τα επιφανειακά αποστήματα μπορούν να ανοίξουν από έναν παραϊατρικό και όλα τα άλλα - μόνο από έναν γιατρό.
Τοπική αναισθησία
Χρόνος χειρισμού - 30-40 λεπτά
Παραμονή στο νοσοκομείο - δεν απαιτείται
Διάγνωση αποστήματος και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Για τη διάγνωση της πυώδους φλεγμονής στο δέρμα, δεν απαιτούνται πρόσθετες μελέτες. Ο χειρουργός του Κέντρου εξετάζει τη φλεγμονώδη περιοχή και αποφασίζει να ανοίξει και να παροχετεύσει το απόστημα.
Χειρουργική επέμβαση για διάνοιξη αποστήματος
Στο Χειρουργικό Κέντρο η επέμβαση γίνεται εξωτερικά, με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός αντιμετωπίζει το σημείο της φλεγμονής με ένα αντισηπτικό, εάν είναι απαραίτητο, κάνει αρκετές ενέσεις ενός αναισθητικού φαρμάκου γύρω από το απόστημα. Στη συνέχεια ο χειρουργός κάνει μια τομή στο σημείο του μεγαλύτερου οιδήματος ή στο κεφάλι με πύον. Μετά από αυτό, ο γιατρός αφαιρεί την πυώδη μάζα, ξεπλένει και αποστραγγίζει την ανοιγμένη κοιλότητα χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα υλικά. Μετά το τέλος της διαδικασίας, εφαρμόζεται επίδεσμος με γάζα στο σημείο ανοίγματος.
Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη διάνοιξη του αποστήματος
Κατά τον σχηματισμό αποστήματος χρησιμοποιείται τοπική θερμική επεξεργασία. Όταν υπάρχει διακύμανση, το απόστημα μπορεί να ανοίξει.
Προκαταρκτικές προετοιμασίες. Οι τρίχες στην περιοχή του αποστήματος ξυρίζονται. Ο χειρουργός προετοιμάζει τα χέρια και βάζει αποστειρωμένα ή αντισηπτικά λαστιχένια γάντια για να μην μολύνουν τα χέρια με πύον. Για τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται χλωροαιθυλ (κατάψυξη) ή τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βαθιά αποστήματα μπορεί να απαιτούν αναισθησία. Μετά την επέμβαση, η περιοχή του αποστήματος επαλείφεται με ιώδιο.
Τεχνική κοπής. Η τομή πρέπει να είναι αρκετά φαρδιά και να εκτείνεται παράλληλα με τις πτυχές του δέρματος, τους μύες, τα αγγεία και τα νεύρα. Για το άνοιγμα του αποστήματος χρησιμοποιείται νυστέρι και ψαλίδι.
Επιφανειακά αποστήματα. Κάνουν μια τομή στρώση προς στρώση στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό κ.λπ. και σταδιακά φτάνουν σε απόστημα. Αν το τοίχωμα του αποστήματος είναι λεπτό, τρυπιέται με την άκρη του νυστέρι σχεδόν κάθετα, τότε η τρύπα μεγεθύνεται (κατά προτίμηση με ψαλίδι) για να μην μείνουν τσέπες άνοιγες. Είναι απαραίτητο να προστατεύεται το βαθύ τοίχωμα του αποστήματος από τραυματισμό και να μην προσβάλλονται υγιείς ιστοί. Μια παροχέτευση ή ένας πτυχιούχος εισάγεται στην κοιλότητα του αποστήματος. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η θερμοκρασία συνήθως πέφτει, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Ο επίδεσμος λόγω του ότι βρέχεται αλλάζει στην αρχή καθημερινά και μετά όσο χρειάζεται (σε μία ή δύο μέρες). Όταν η ποσότητα της απόρριψης γίνει ασήμαντη, αφαιρείται η παροχέτευση ή το στυλεό. Η αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης μπορεί να υποδηλώνει κατακράτηση πύου. Οι νωθροί ή πολύ διογκωμένοι κόκκοι αλείφονται με ιώδιο ή λάπις.
Επιπλοκές. Κατά το άνοιγμα των αποστημάτων, τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να τραυματιστούν. Η αιμορραγία διακόπτεται με πιεστικό επίδεσμο και εάν τραυματιστούν μεγαλύτερα αγγεία, με απολίνωση του αγγείου. Μεγάλη σημασία έχει ο τραυματισμός μικρών κλάδων νεύρων. Η φλεβική αιμορραγία κατά τη διάνοιξη των αποστημάτων επίσης δεν έχει σημασία και σταματά όταν εφαρμόζεται επίδεσμος.
βαθιά αποστήματα. Η διάνοιξη των βαθιών αποστημάτων πραγματοποιείται σε στρώματα για την αποφυγή τραυματισμού ζωτικών οργάνων, αγγείων και νεύρων.
Η αυτοψία γίνεται ως εξής: το δέρμα κόβεται, σπρώχνοντας τον ιστό προς τα έξω με έναν καθετήρα. φτάνουν στο απόστημα και το ανοίγουν με ανιχνευτή ή χωρίζουν τους ιστούς με νυστέρι σε στρώσεις σπρώχνοντας τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία και μετά ανοίγουν το απόστημα. Στη συνέχεια προχωρήστε με τον ίδιο τρόπο όπως και με τα επιφανειακά αποστήματα. Το άνοιγμα ενός αποστήματος είναι επικίνδυνο στις ακόλουθες περιοχές: 1) το πίσω μέρος του λαιμού κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού. 2) το κάτω μέρος της τροχιάς. 3) η ρίζα της γλώσσας? 4) υπογνάθια περιοχή. 5) πλαϊνά μέρη του λαιμού. 6) περιοχή του θυρεοειδούς αδένα και της τραχείας. 7) υπερκλείδιος βόθρος. 8) βαθιά μασχαλιαία περιοχή. 9) κάμψη αγκώνα? 10) παλάμη? 11) περιτοναϊκοί χώροι? 12) λαγόνιος βόθρος και πυελική κοιλότητα. 13) μπροστινό άνω μηρό. 14) ιγνυακή κοιλότητα. 15) σόλα.
Με τα αποστήματα στη μασχαλιαία περιοχή, πρέπει να έχουμε κατά νου τη νευροαγγειακή δέσμη, γιατί η τομή γίνεται με απόσυρση του χεριού του ασθενούς κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μείζονος θωρακικού μυός.
Τα αποστήματα στη βουβωνική χώρα ανοίγονται κάνοντας μια τομή παράλληλη προς τον σύνδεσμο ή κάθετα σε αυτόν και παράλληλα με τα αγγεία (μηριαία αρτηρία και φλέβα). Γίνεται αυτοψία βαθιών αποστημάτων από γιατρό.
Πρόκειται για μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, το οποίο βρίσκεται στους μύες ή στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Αυτή η παθολογική κατάσταση προκαλείται από παθογόνους ιούς ή βακτήρια. Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας πύου, η πληγείσα περιοχή αρχίζει να αυξάνεται και υπάρχει κίνδυνος ρήξης αποστήματος με απελευθέρωση πύου στον παρακείμενο υγιή ιστό. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εκτεταμένης φλεγμονής, που ονομάζεται φλεγμονή.
Επιπλέον, ένα παραμελημένο απόστημα προκαλεί νευρίτιδα, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση οστεομυελίτιδας. Αντιμετωπίζεται αυτή η παθολογία με συντηρητικό τρόπο, πώς ανοίγει ένα απόστημα; Ας το εξετάσουμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.
Αιτίες αποστήματος
Μια πυώδης ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παθογόνου μόλυνσης που εισέρχεται σε ένα εξασθενημένο ή κατεστραμμένο όργανο, το οποίο αρχίζει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα. Το σώμα αυτή τη στιγμή καταπολεμά ενεργά τη φλεγμονή και περιορίζει την περιοχή της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια πυώδης κάψουλα.
Η λοίμωξη διεισδύει στους μαλακούς ιστούς ως αποτέλεσμα παραβίασης του δέρματος, η οποία οφείλεται σε τραυματισμούς, κοψίματα, τραύματα, κρυοπαγήματα, εγκαύματα, ανοιχτά κατάγματα. Τα ακόλουθα παθογόνα συμβάλλουν στην εμφάνιση αποστήματος:
- σταφυλόκοκκοι;
- στρεπτόκοκκοι;
- mycobacterium tuberculosis;
- κλωστρίδια;
- coli.
Μπορεί να εμφανιστεί απόστημα λόγω του γεγονότος ότι μαζί με το φάρμακο εγχύθηκαν μολυσμένα περιεχόμενα κάτω από το δέρμα ή έγινε έγχυση φαρμάκων που προορίζονται μόνο για ενδομυϊκές ενέσεις. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ινών και πυώδη φλεγμονή των μαλακών ιστών.
Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί απόστημα ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών: φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, οστεομυελίτιδα, νύχια που μεγαλώνουν προς τα μέσα.
Πιθανά αποτελέσματα ανάπτυξης αποστήματος
Τι μπορεί να συμβεί αφού εμφανιστεί αυτή η πυώδης κοιλότητα; Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας πάθησης είναι το εξής:
- διάσπαση προς τα έξω ή προς τα μέσα (στην κοιλιακή ή την αρθρική κοιλότητα).
- εισβολή στα όργανα (έντερο, στομάχι, κύστη ή βρόγχοι).
Μόλις το απόστημα διαρρεύσει, το μέγεθος της πυώδους κάψουλας μειώνεται, μετά το οποίο το έλκος αρχίζει να ουλώνει. Αν όμως το πύον δεν έχει βγει τελείως, τότε η φλεγμονή συχνά υποτροπιάζει ή μπορεί να γίνει χρόνια. Επομένως, το απόστημα πρέπει να ανοίξει για να αφαιρεθεί το συσσωρευμένο πύον.
Τεχνική
Η διάνοιξη του αποστήματος πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό εάν είναι ήδη άνω των τεσσάρων ημερών και η κεφαλή της κάψουλας έχει ήδη ωριμάσει. Μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιείται ως εξής: πρώτα, η περιοχή της φλεγμονής αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα και αναισθητοποιείται με λιδοκαΐνη. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο γιατρός κάνει μια τομή ιστού (όχι μεγαλύτερη από 2 cm) στην περιοχή του πυώδους κεφαλιού ή στη θέση της μεγαλύτερης φλεγμονής.
Με τη χρήση σύριγγας Hartmann, η τομή επεκτείνεται στα 4-5 εκατοστά, και ταυτόχρονα σπάνε οι συνδετικές γέφυρες του αποστήματος. Αρχίζουν να αφαιρούν το πύον με ηλεκτρική αναρρόφηση, μετά την οποία η κοιλότητα εξετάζεται με ένα δάχτυλο για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα ιστών και γεφυρών. Η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και η αποστράγγιση πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ελαστικού σωλήνα σε αυτήν, ο οποίος εξασφαλίζει την εκροή πυώδους εξιδρώματος.
Θεραπεία μετεγχειρητικού τραύματος
Η θεραπεία μετά το άνοιγμα του αποστήματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβιοτικών. Βασικά, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα πενικιλίνης ("Αμοξικιλλίνη", "Κεφαλεξίνη"), τα οποία πρέπει να λαμβάνονται 4 φορές την ημέρα, 200 ή 500 mg. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 10 ημέρες. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στην πενικιλίνη, τότε συνταγογραφούνται μακρολίδες ("Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη").
Τα αντιβιοτικά για εξωτερική χρήση είναι οι αλοιφές "Mafedin", "Levomekol", "Levosin" και άλλες, το πλεονέκτημα των οποίων είναι ότι η δράση τους επεκτείνεται μόνο στην πληγείσα περιοχή και δεν απορροφώνται στο αίμα.
Επιπλέον, η πληγή μετά το άνοιγμα του αποστήματος απαιτεί θεραπεία. Για να μην κολλήσουν οι άκρες του μεταξύ τους μέχρι να γίνει η κοκκοποίηση της κοιλότητας από το βάθος, αφήνεται στους χειρουργημένους ιστούς μια μπατονέτα με αλοιφή Vishnevsky ή λάδι βαζελίνης. Πρέπει να αλλάζει κάθε 2-3 ημέρες κατά τη διάρκεια των επιδέσμων. Καθώς αναπτύσσεται η κοκκοποίηση, το ταμπόν αφαιρείται από το βάθος. Καυτηριάστε την περίσσεια κοκκοποίησης, ενώ προσπαθείτε να μην αγγίξετε το επιθήλιο που αναπτύσσεται κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Με αργή υπερανάπτυξη του τραύματος, ενδείκνυται η συρραφή.
Σκεφτείτε πώς συμβαίνει το άνοιγμα του αποστήματος στον φάρυγγα.
Η διαδικασία διάνοιξης αποστήματος του αδένα Bartholin
Αυτός ο αδένας θεωρείται ο μεγαλύτερος από αυτούς που βρίσκονται την παραμονή του κόλπου. Φλεγμονώνεται αρκετά σπάνια και εάν έχει σχηματιστεί πυώδης κάψουλα, τότε πρέπει να ανοιχτεί. Πώς γίνεται αυτή η διαδικασία;
Η διάνοιξη ενός αποστήματος αδένα Bartholin ξεκινά με το γεγονός ότι ο γιατρός κάνει τακτικές τομές, ανοίγοντας την πυώδη κοιλότητα και απελευθερώνει το συσσωρευμένο υγρό. Στη συνέχεια ο αδένας πλένεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (3%). Ένας ειδικός σωλήνας (παροχέτευση) εισάγεται στην κοιλότητα, ο οποίος είναι απαραίτητος για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων πύου. Αφαιρέστε το μετά από 5 ή 6 ημέρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβιοτικών και εφαρμογές με αλοιφές.
Η διαδικασία ανοίγματος αποστήματος στον φάρυγγα
Η αυτοψία θεωρείται η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενειών πυώδους φύσης στον φάρυγγα. Μια τέτοια επέμβαση θεωρείται απλή και σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Γίνεται με τοπική αναισθησία (διάλυμα κοκαΐνης 5% και δικαΐνη 2%). Η τομή γίνεται στην περιοχή της μεγαλύτερης προεξοχής του τοιχώματος του φάρυγγα και το βάθος του δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1,5 cm, διαφορετικά μπορεί να καταστραφούν οι δέσμες των νεύρων και των αγγείων που βρίσκονται κοντά. Έχοντας απελευθερώσει το πύον, ο γιατρός διεισδύει στην κοιλότητα με ένα αμβλύ όργανο για να καταστρέψει τα χωρίσματα στο εσωτερικό της.
Αφού ανοίξει το παρααμυγδαλικό απόστημα, η κοιλότητα γεμίζεται με απολυμαντικό διάλυμα. Μετά τη συρραφή του, συνήθως δεν λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία. Η μετεγχειρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών.
Παραγωγή
Έτσι, η διάνοιξη του αποστήματος είναι μια υποχρεωτική διαδικασία, αφού, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές. Απαγορεύεται αυστηρά να το ανοίξετε μόνοι σας, διαφορετικά μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης σε όργανα και ιστούς που βρίσκονται κοντά.
- εντοπισμένη συσσώρευση πύου σε αυτή την περιοχή του σώματος. Το περιεχόμενο ενός αποστήματος είναι υγρό πύον που προκύπτει από τη νέκρωση των ιστών του σώματος.
Αυτή η διαταραχή είναι μια επιπλοκή που προκύπτει από ανακριβή ένεση στον γλουτό. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας αυτού του τύπου αποστήματος είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τεχνικές λεπτομέρειες για τη λειτουργίαστο άνοιγμα ενός αποστήματος των γλουτών μετά την ένεση.
Το υλικό περιέχει οδηγίες για:
- απαραίτητα υλικά και εργαλεία·
- την πορεία της επέμβασης.
Προσοχή!Αυτό το υλικό είναι καθαρά ενημερωτικό και προορίζεται μόνο για τους γιατρούς να κατανοήσουν καλύτερα τη λειτουργία αυτής της διαταραχής!
Προσοχή!Ανάλογα με τη διαμόρφωση του νοσοκομείου, τις γνώσεις του γιατρού και την κατάσταση του ασθενούς, η πορεία αυτής της επέμβασης μπορεί να διαφέρει στην πράξη από το θεωρητικό μέρος. Αυτό το άρθρο δεν είναι εγχειρίδιο και παρέχεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.
Υλικά και εργαλεία
- σύριγγες -2-5 και 10 ml.
- 3 βελόνες για αναισθησία, μία από αυτές έχει μήκος τουλάχιστον 10-15 cm.
- Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, όχι λιγότερο από 250-500 ml.
- χειρουργικό νυστέρι;
- Ψαλίδι Cooper;
- 2 σφιγκτήρες Stille.
- βελονοθήκη?
- κοπή στρογγυλής βελόνας?
- αρκετές κλωστές catgut Νο. 3-4.
- αποστειρωμένα γάντια?
- διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου;
- αντισηπτικά διαλύματα?
- αλκοόλ;
- ιωδιούχο;
- σάλτσα;
- αποστειρωμένα εσώρουχα.
Πριν την επέμβαση (30 λεπτά) είναι υποχρεωτική η προφαρμακευτική αγωγή.
Πρόοδος λειτουργίας
Ο ασθενής τοποθετείται στην υγιή πλευρά. Το περίνεο και τα γεννητικά όργανα προστατεύονται από διαρροή πύου με επένδυση ή πετσέτα. Το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με ιωδικό. Πριν την εκτέλεση αναισθησίαπρέπει να περιγράψετε με ένα βαμβακερό πινέλο βουτηγμένο σε λαμπρό πράσινο τη γραμμή της προτεινόμενης τομής.
Με τη βοήθεια μιας ενδοδερμικής βελόνας μακριά από τη ζώνη της υπεραιμίας, αρχίζει να χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης σχηματισμός «φλούδας λεμονιού», μετά πάρτε μια μακρύτερη βελόνα και εγχύστε ένα αναισθητικό διάλυμα στον υποδόριο ιστό και κάτω από το διήθημα. Συνήθως καταναλώνονται από 250 έως 400 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.
Προσοχή!Το κύριο λάθος κατά την εκτέλεση της αναισθησίας είναι η αναισθησία του δέρματος μόνο χωρίς την εισαγωγή νοβοκαΐνης κάτω από το διήθημα και στις πλευρές του.
Με νυστέρι ανοίγει ένα απόστημα για τουλάχιστον 5 εκ. Στη συνέχεια, αφού αφαιρέσουν το πύον, παράγουν αναθεώρηση της κοιλότητας του αποστήματοςδείκτης, ξεχωρίζοντας ανόητα αλλά αβίαστα τα jumpers και ανοίγοντας τις υπάρχουσες τσέπες. Στη συνέχεια η τομή επεκτείνεται προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση ώστε να μην υπάρχουν τσέπες.
Προσοχή!Πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο πιο πλατύ ανοίγει το απόστημα, τόσο πιο γρήγορα θα έρθει η ανάρρωση. Το απόστημα μετά την ένεση θα πρέπει να ανοίγει έτσι ώστε η τομή να εκτείνεται κάπως πέρα από τα όρια του διηθήματος.
Μερικές φορές ένα κόψιμο για ένα πλήρες παροχέτευση κοιλότητας αποστήματοςδεν είναι αρκετό. Στη συνέχεια, γίνεται μια πρόσθετη τομή πάνω από την τσέπη που είναι πιο μακριά από την κύρια τομή - γίνεται ένα αντίθετο άνοιγμα.
Μετά το άνοιγμα του αποστήματος με ένα δάχτυλο και τις χαρτοπετσέτες που έχουν υγρανθεί με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, αφαιρούνται το πύον και τα υπολείμματα, δηλαδή οι σάπιοι ιστοί. Σταματήστε την υπάρχουσα αιμορραγία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασήμαντη. Η φλεβική αιμορραγία διακόπτεταιπιέζοντας με μπάλα γάζας ή σφιχτό ταμπονάρισμα της κοιλότητας του αποστήματος. Τα ταμπόν εισάγονται κάθετα στην πληγή. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αρτηριακή αιμορραγία από το δέρμα ή τον υποδόριο ιστό - σταματά με ραφή με catgut. Τα ταμπόν συνήθως χορηγούνται με υπερτονικό φυσιολογικό ορό ή ξηρό. Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος.
Ο ασθενής μετά την επέμβαση διάνοιξης του αποστήματος υπόκειται σε ιατρική παρακολούθηση. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί τις πρώτες 12 ώρες μετά την επέμβαση, μπορεί να υπάρξει ξαφνική έναρξη αιμορραγία από μια πληγή, το οποίο περιστασιακά είναι πολύ άφθονο. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, θα πρέπει να γίνει αναθεώρηση του τραύματος. Για αυτό, στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια προφαρμακευτική αγωγή:
- 1 ml διαλύματος 1-2% προμεδόλης ή 5 ml baralgin.
- 2 ml ενός διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης και 0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης.
Τα φάρμακα αραιώνονται σε 20 ml ισοτονικού διάλυμα χλωριούχου νατρίουκαι ενίεται αργά ενδοφλεβίως. Μετά από 2-3 λεπτά, μπορείτε να προχωρήσετε στην αναθεώρηση του τραύματος.
Για επανόρθωση τραύματοςμπορεί να απαιτηθεί:
- ελασματοειδείς γάντζοι?
- αιμοστατικοί σφιγκτήρες?
- βελονοθήκη?
- βελόνα κοπής?
- υλικά ραμμάτων.
Κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης, τα επιχρίσματα αφαιρούνται προσεκτικά από το τραύμα. ο πρώτος που θα βγάλει αυτά που είναι λιγότερο εμποτισμένα με αίμα. Αφού αφαιρέσετε όλα τα ταμπόν, προσεκτικά, βοηθώντας τους εαυτούς τους με ελασματοειδή άγκιστρα, επιθεωρήστε την πληγή. Έχοντας εντοπίσει το σημείο της αιμορραγίας, διακόπτεται εφαρμόζοντας σφιγκτήρα και ράβοντας το αιμορραγικό αγγείο με catgut. Η αναθεώρηση ολοκληρώνεται με νέο ταμπόν.
Πρώτο ντύσιμομετά το άνοιγμα ενός αποστήματος των γλουτών μετά την ένεση, γίνεται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως αλλάζει μόνο το επάνω στρώμα του επιδέσμου που είναι εμποτισμένο με αίμα. Τη 2η μέρα, με προκαταρκτική καταστολή (ενδομυϊκή), αλλάζουν ταμπόν με επανεξυγίανση του τραύματος. διαλύματα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Σε αυτόν τον επίδεσμο, μπορούν να εγχυθούν πρωτεολυτικά ένζυμα με αντιβιοτικά στην πληγή. Περαιτέρω θεραπεία είναι συνηθισμένη.
Φόρτωση...